阿替普酶溶栓治療腦血栓的臨床療效和安全性觀察

曹永輝

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院 甘肅山丹 734100）

腦血栓具有病死率高、發(fā)病進(jìn)展快、預(yù)后差、病殘率高等特點(diǎn)，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，早期可因?yàn)檠貉h(huán)系統(tǒng)功能障礙，引起血管突發(fā)性破裂，導(dǎo)致血液瘀阻，進(jìn)而加重神經(jīng)功能受損，直接威脅患者生命安全[1]。目前為了降低病死率，常運(yùn)用阿替普酶溶栓治療，其可挽救缺血半暗帶區(qū)域的腦組織，迅速恢復(fù)腦部供血，及時有效開通閉塞血管，具有強(qiáng)烈的溶解血栓功能，作用效果顯著。而本文在面對腦血栓患者時，運(yùn)用了不同治療措施，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

在2014 年5 月13 日至2019 年5 月13 日期間選擇100 例腦血栓患者為試驗(yàn)對象，均采用數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式，各50 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者發(fā)病年齡＞18 歲，發(fā)病時間＜4.5 小時；（2）患者存在突發(fā)持續(xù)性的神經(jīng)功能缺損癥狀；（3）患者均簽署溶栓治療知情同意書；（4）患者經(jīng)MRI、CT 檢查，確診為腦血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除預(yù)期生存期＜90 天患者；（2）排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全患者；（3）排除經(jīng)CT 檢查，發(fā)現(xiàn)明確前循環(huán)大面積腦梗死患者；（4）排除存在出血傾向或活動性出血患者。

觀察組平均年齡（65.38±5.74）歲，發(fā)病時間（2.34±0.51）小時；性別：男性26 例，女性24 例；血栓部位：26 例位于顳頂葉，15 例位于額頂葉，9 例位于基底節(jié)區(qū)。對照組平均年齡（65.42±5.22）歲，發(fā)病時間（2.86±0.63）小時；性別：男性27 例，女性23 例；血栓部位：28例位于顳頂葉，14 例位于額頂葉，8 例位于基底節(jié)區(qū)。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，選擇活血化瘀類藥物（靜脈滴注20ml 丹紅注射液），促進(jìn)腦部血液循環(huán)；他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（每日一次，每次睡前口服10mg 瑞舒伐他汀或口服20mg 阿托伐他?。?；清除自由基（依達(dá)拉奉，靜脈滴注30mg）；抗血小板聚集（口服200mg 拜阿司匹林腸溶片，對于不耐受患者，給予75mg 氯吡格雷）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，再采用阿替普酶溶栓治療，首先調(diào)配注射液，即將0.9mg/kg 阿替普酶加入100ml 生理鹽水中，其中選擇10%配置液進(jìn)行靜脈推注，控制在10 分鐘內(nèi)，隨后將剩余劑量實(shí)施靜脈滴注，控制在60 分鐘內(nèi)滴注完。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組mRS 評分、NIHSS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率。

mRS 評分（改良Rankin 量表）[2]：6 分：死亡；5 分：需依靠他人幫助完成日常生活，處于嚴(yán)重殘障階段；4 分：無法照顧自己身體，離開他人無法行走，重度殘疾；3 分：行走需他人照看，中度殘疾；2 分：能夠處理個人事務(wù)，無需幫助，無法完成以前從事的活動，輕度殘疾；1分：能夠完成以前從事的活動和職責(zé)，但未見明顯殘疾；0 分：無完全癥狀。

NIHSS 評分（神經(jīng)功能缺損）[3]：總分42 分，分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS21.0 軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)對比值存在統(tǒng)計差異，用P＜0.05 代替。

2 結(jié)果

觀察組mRS 評分、NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。如表1 所示。

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觀察組繼發(fā)性腦內(nèi)大出血、顱內(nèi)出血、皮膚黏膜出血率低于對照組（P＜0.05）。如表2 所示。

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3 討論

腦血栓可因?yàn)榫植磕X組織缺血缺氧，引起血流障礙，甚至還可導(dǎo)致供血區(qū)域的血流中斷，對人體的危害比較大。此病常見于老齡階段，具有國外相關(guān)研究顯示，80 歲以上患者占所有腦卒中的30%左右，而且高齡患者由于自身身體機(jī)能比較差，其預(yù)后效果更差，所以說此病對人們正常生活帶來較大的危害，若干預(yù)不及時，還可引起軟化壞死，是目前導(dǎo)致中老年死亡的主要因素之一，為了及時挽救患者生命安全，還需盡早進(jìn)行溶栓治療。

阿替普酶溶栓能給改善遠(yuǎn)期預(yù)后，挽救剩余未死亡狀態(tài)的腦組織以及功能，縮小梗死面積，快速恢復(fù)腦血流量，迅速改善缺血半暗帶血液供應(yīng)，有效促使閉塞的血管再通，與其他治療方式相比，安全性更高，療效更為確切，利于抑制氧自由基組織的損害，增強(qiáng)氧化酶活性，保護(hù)腦線粒體，增加缺血區(qū)灌注，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，減少局部代謝產(chǎn)物堆積，改善腦部能量代謝，重構(gòu)腦微循環(huán)，獲取滿意效果。分析本次結(jié)果，觀察組mRS 評分、NIHSS 評分低于對照組，由此說明，阿替普酶溶栓更利于恢復(fù)腦組織血流灌注，減輕腦組織的繼發(fā)性損傷，提高治療性效果。

總而言之，阿替普酶溶栓治療能夠明顯改善預(yù)后，減少腦梗死面積，避免缺血半暗帶腦組織壞死，恢復(fù)缺血區(qū)腦組織血液循環(huán)，用于腦血栓患者中，更利于將血栓清除，值得在臨床推廣。