藥學干預對農村慢性疾病患者用藥依從性的影響

周煥芹 房傳偵 于素平

（1.聊城市人民醫(yī)院東區(qū)住院藥房 山東聊城 252000；2.聊城市人民醫(yī)院東區(qū)門診藥房 山東聊城 252000）

近年來我國慢性疾病發(fā)生改良顯著增長，與之相關的醫(yī)護服務更加受到關注。慢性疾病病程長，用藥原則以控制病情、改善癥狀為主，此類患者多需要長久、規(guī)律的用藥，這無疑是對患者依從性的考驗[1]。但很多慢性疾病患者并不具備良好的依從性，尤其是農村地區(qū)，大多患者因為疾病知識欠缺、用藥知識不足，使得依從性堪憂[2]。此次研究分析了藥學干預對農村慢性疾病患者用藥依從性的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究篩選2018 年3 月～2019 年3 月在我院住院治療且出院的農村慢性疾病患者120 例。納入標準：①患者在我院明確為冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。②患者方便完成隨訪。③患者能夠生活自理，病情穩(wěn)定。④患者無嚴重并發(fā)癥。⑤患者無精神和語言障礙。⑥患者不處于哺乳與妊娠期。隨機將患者分組，納入到對照組與研究組，各組均有60 例患者。對照組內男性、女性分別有36 例，24 例；年齡37～68 歲，中位年齡（58.77±3.22）歲；病程1～14年，病程均值（5.17±1.65）年。研究組內男性、女性分別有34 例，26 例；年齡35～68 歲，中位年齡（58.01±3.04）歲；病程1～13 年，病程均值（5.07±1.33）年。比較兩組患者的基礎臨床資料，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)的監(jiān)控隨訪，提醒患者定期復查，予以隨訪，給予患者相應的用藥指導，告知不良反應等。

研究組在對照組干預基礎上開展藥學干預，具體內容：①內科醫(yī)生和臨床藥師成立專門干預小組，分析農村慢性疾病患者的需求和居家用藥常用的不良狀況，明確影響患者用藥依從性的因素，制定藥學干預主要內容和靈活的開展計劃。②對患者進行疾病健康教育，根據患者的病情特點、文化程度，以靈活的形式為患者普及疾病知識，講明疾病的發(fā)展過程和疾病常見的癥狀與并發(fā)癥，說明治療的重點，與患者分析疾病危險因素，告知怎樣正確的應對。定期開展健康講座，邀請患者和家屬踴躍參加，以多媒體形式講解慢性疾病控制要點、傳授護理技能、普及日常保健知識。發(fā)放健康資料，以圖解的形式讓患者明確藥物分類、作用機制、應用劑量，強調遵醫(yī)囑顧慮用藥的必要性，告知不規(guī)律用藥以及擅自停藥或更改用藥劑量的嚴重后果，說明用藥后常見不適反應和相應的應對辦法。通過上門隨訪了解患者居家期間有無影響用藥依從性的不良因素，幫助患者糾正不良的習慣，同時和家屬做高效交流，提高家屬對疾病用藥和慢性疾病防治的重視程度，并能夠對依從性偏差的患者加強監(jiān)督。③給予患者個體化的用藥指導，根據患者病情、身材體狀況、經濟條件靈活選擇用藥方案，根據應用的藥物詳細說明藥物應用次數、時間、劑量以及注意事項，可以幫助患者在藥盒上詳細表明用法，對于老年患者，應當多進行重復性解釋，指導患者能夠完全理解。需要應用多種藥物的患者，幫助患者和家屬對應用的藥物進行歸類，列出用藥時間表，教會患者和家屬在用藥后怎樣進行正確觀察，告知用藥過程患者出現不適，及時聯系醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標

所有患者均獲得6 個月的隨訪，在隨訪結束時對患者的用藥依從性進行評估，即:患者能夠堅持、規(guī)律的應用藥物，為完全依從；患者偶爾需要他人督促用藥，為部分依從；患者不配合用藥或私自調整用藥劑量，為不依從。統(tǒng)計隨訪期間患者用藥發(fā)生不良反應情況。隨訪結束后評估患者用藥知識知曉率。

1.4 效果評估

根據患者的病情變化評價干預效果，即：患者隨訪結束時進行復查各項臨床指標無異常或趨于正常，評價顯效；患者復查各項臨床指標結果提示改善明顯，評價有效；患者病情加重，評價無效。

1.5 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行處理。各組計數資料以率或構成比表示，組間比較采用X2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。各組計量資料以均數±標準差（）形式表示，組內治療前后比較采用配對t 檢驗，兩組間比較符合正態(tài)性和方差齊性者用t檢驗，不符合正態(tài)性和方差齊性者采用非參數檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者對比用藥依從性

對比兩組中用藥完全依從人數研究組多于對照組，兩組差異顯著，P＜0.05。見表1。

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2.2 兩組患者對比不良反應發(fā)生率和用藥知識知曉率

對比兩組不良反應發(fā)生率研究組低于對照組，而且研究組與對照組相比用藥知識知曉率更高，兩組差異顯著，P＜0.05。見表2。

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2.3 兩組患者對比干預效果：對比兩組干預效果研究組優(yōu)于對照組，兩組差異顯著，P＜0.05。見表3。

3 討論

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慢性疾病有病程長、容易反復、并發(fā)癥多的特點，患者經過在院治療能夠控制病情，但出院后仍需要長時間甚至終身用藥，從而保障有更加良好的預后[3]。對于慢性疾病患者，整體的治療效果和用藥依從性密切相關，良好的依從性也是預防并發(fā)癥的關鍵，依從性更加良好的患者往往能夠獲得更好的療效，而較低的依從性往往會導致疾病控制效果不佳，還可能增加不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生風險。由此可以看出用藥依從性對慢性疾病患者的重要性，我國地域廣泛，如何提高慢性疾病患者的用藥依從性，一直是廣受關注的重點，尤其是處于農村的患者，往往依從性并不高，是需要重視的群體[4]。

通常情況下，影響農村慢性疾病患者依從性不佳的原因，主要是農村農務繁忙，使得患者用藥更容易隨性，多有用藥次數難以保證、劑量不準確的狀況；且農村患者尤其是其中老年人群記憶力差、文化程度不高，沒有更加全面的用藥知識，使得依從性欠佳；農村患者多存在健康意識不高、疾病防范意識淡漠的狀況，在慢性疾病癥狀不明顯時，無法對堅持用藥起到足夠重視[5]。對于農村慢性疾病患者，常規(guī)的健康宣教等手段效果多不理想，即缺乏針對性的疾病知識灌輸，也沒有細化的用藥指導，對患者的關注度也不夠，因此對患者依從性的提升作用有限。藥學干預是綜合性的干預手段，屬于有藥師參與，通過更加專業(yè)的知識灌輸，為患者提高個體化、系統(tǒng)性用藥服務的模式。對慢性疾病患者進行藥學干預，根據疾病特點總結干預內容，在開展工作過程結合患者個人情況實施個體化健康教育和用藥指導，幫助患者選擇更加經濟、有效、安全的治療用藥，讓患者出院后能夠更快合理、科學的應用藥物并能夠及時的解答用藥過程的難題，讓在院時的效果從院內延續(xù)向院外。研究結果：對比兩組中用藥完全依從人數研究組多于對照組；對比兩組不良反應發(fā)生率研究組低于對照組，而且研究組與對照組相比用藥知識知曉率更高；對比兩組干預效果研究組優(yōu)于對照組，兩組差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，藥學干預能夠提高農村慢性疾病患者用藥依從性，讓患者樹立正確的用藥關鍵，減少不良反應發(fā)生改良，也是用藥效果和預后的保障。