腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式的效果分析

李 保

（甘肅省張掖市甘州區(qū)甘浚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 甘肅張掖 734000）

腹股溝疝的病因是腹內(nèi)壓升高、腹壁缺損、腹壁強(qiáng)度降低等，多進(jìn)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)術(shù)式的出血量較多，并發(fā)癥頻發(fā)，治療安全性不佳。MPHR 是該病的較理想術(shù)式，可利用補(bǔ)片修補(bǔ)病變部位，且術(shù)后恢復(fù)快。本研究主體為81 例腹股溝疝患者，旨在探究不同術(shù)式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016 年10 月-2019 年10 月來(lái)院治療的81 例腹股溝疝患者。隨機(jī)分A 組和B 組，分別是42 例與39 例。其中，A 組男23 例，女19 例；年齡29-66 歲，平均（38.62±0.75）歲。B 組男24 例，女15 例；年齡28-67 歲，平均（38.12±0.55）歲。比較并無(wú)差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B 組行常規(guī)術(shù)式：對(duì)患者行硬膜外麻醉，術(shù)中適量追加麻醉藥以維持麻醉。于腹部做一切口，切開(kāi)皮膚后暴露疝囊頸，切除疝囊，而后高位結(jié)扎疝囊底部。利用Bassini 法處理腹股溝后壁，暴露精索，于其后方縫合腹內(nèi)斜肌下緣至腹股溝韌帶上方，將精索置入腹內(nèi)與腹外斜肌的間隙內(nèi)，利用荷包縫合法縫合切口。

A 組行MPHR 治療：術(shù)前準(zhǔn)備同B 組。行硬膜外麻醉，根據(jù)生命體征變化追加麻醉藥，以維持麻醉。消毒手術(shù)部位，切開(kāi)指定部位，切口長(zhǎng)度為4.1-6.0cm。利用橫向裁斷方式處理疝囊壁，使用絲線縫合疝囊。于腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜和精索后方平放補(bǔ)片，進(jìn)行修補(bǔ)治療，使切口方向朝向精索內(nèi)環(huán)處，縫合針的間距為0.5cm，縫合疝補(bǔ)片外緣和腹股溝韌帶，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)與聯(lián)合肌腱上方的軟組織進(jìn)行縫合。最后縫合腹外斜肌、外環(huán)口與切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄陰囊積液、疝氣復(fù)發(fā)、切口感染與硬結(jié)異物感等并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：癥狀消失，病灶修復(fù)，生命體征平穩(wěn)，隨訪3 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯著療效：癥狀顯著改善，病灶基本修復(fù)，隨訪3 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；初見(jiàn)療效：癥狀有改善，病灶有所修復(fù)，隨訪3 個(gè)月有復(fù)發(fā)情況；未見(jiàn)療效：癥狀與病灶無(wú)變化，隨訪3 個(gè)月復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0 軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)X2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P 值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

A 組的總有效率為95.24%，B 組為79.49%（P＜0.05）。

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2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A 組的并發(fā)癥率為2.38%，B 組為15.38%（P＜0.05）。

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3 討論

腹股溝疝是外科常見(jiàn)病，多發(fā)于老年與小兒群體，分為直疝與斜疝，患兒多為斜疝，老年患者多為直疝[2]。其癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛和活動(dòng)受限，需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。常規(guī)術(shù)式可切除疝囊，但復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥率高。MPHR 與常規(guī)術(shù)式相比，其優(yōu)勢(shì)為：

①治療突破點(diǎn)是腹橫筋膜損傷或是缺損，針對(duì)性強(qiáng)，療效顯著。

②術(shù)中縫合腱膜、韌帶與肌肉，可避免因組織撕裂導(dǎo)致痛感[4]。

③手術(shù)切口小，縫線數(shù)量少，便于術(shù)后康復(fù)。

④采用人工生物材料作為補(bǔ)片，不易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，可在組織中有效固定，出血量也較少。由于術(shù)中進(jìn)行硬膜外麻醉，因此術(shù)后需要固定腹帶，降低切口張力，緩解疼痛。術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，同時(shí)進(jìn)行呼吸練習(xí)，咳嗽時(shí)保護(hù)切口，預(yù)防切口開(kāi)裂。其手術(shù)要點(diǎn)為：

①若伴有內(nèi)容物壞死高風(fēng)險(xiǎn)，則在切開(kāi)疝囊或是腸切吻合前，使用氯化鈉溶液（0.9%）紗布保護(hù)周邊組織，防止腸道內(nèi)容物污染到健康組織，導(dǎo)致術(shù)后感染。

②置入補(bǔ)片時(shí)應(yīng)反復(fù)沖洗術(shù)野，確保其清晰度，避免廢物殘留。

③術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管穿孔或壞死，且伴有大范圍感染時(shí)，應(yīng)中止手術(shù)，立即與家屬溝通，獲得其知情同意，減少醫(yī)患糾紛。

④手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確且輕柔，需徹底止血，選用單絲縫合材料，為感染高?；颊哳A(yù)防性使用抗生素。

⑤選用帶有孔的補(bǔ)片，其分子通透性好，可有效結(jié)合纖維蛋白，消滅宿主組織與補(bǔ)片間死腔。

⑥術(shù)中應(yīng)選擇性分離提睪肌纖維，不可于精索部位過(guò)量分離斜疝疝囊，若為非滑動(dòng)性的陰囊疝，需將疝囊切斷，保護(hù)精索和遠(yuǎn)端部分，進(jìn)而預(yù)防術(shù)后睪丸萎縮或是睪丸炎。術(shù)中嚴(yán)格遵循以上要點(diǎn)，能夠減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效率。

結(jié)果中，A 組的總有效率高于B 組，并發(fā)癥率低于B 組（P＜0.05）。說(shuō)明MPHR 是腹股溝疝的首選術(shù)式，并發(fā)癥少，實(shí)用性較強(qiáng)。