宮腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠臨床療效

毛祝華

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院 甘肅張掖 734000）

前言 子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)， 孕卵植于宮腔外的罕見異常妊娠，近年國家生育政策的開放，孕婦增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)率增高，同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也在增高[1]。子宮瘢痕妊娠患者臨床表現(xiàn)癥狀為陰道大量流血，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生子宮破裂現(xiàn)象，對患者生命安全造成極大的威脅[2]。本文旨在研究宮腹腔鏡在臨床中治療子宮瘢痕妊娠的效果，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院的2016 年4 月-2018 年4 月收治子宮瘢痕患者60 例，進(jìn)行清宮術(shù)治療與宮腹腔鏡治療效果對比，得出以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年4 月-2018 年4 月收治的60 例子宮瘢痕患者作為研究對象，根據(jù)患者采用的治療方法分為A、B 組，每組30 例。A組患者年齡25-40 歲，平均（32.51±3.65）歲；據(jù)上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間2-5 年，平均（3.50±0.78）年；停經(jīng)時(shí)間4-8 周，平均（6.17±0.55）周。B 組患者年齡24-40 歲，平均（32.10±3.54）歲；據(jù)上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1-5 年，平均（3.20±0.98）年；停經(jīng)時(shí)間4-9 周，平均（6.50±0.64）周。兩組年齡、剖宮產(chǎn)時(shí)間、停經(jīng)時(shí)間有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究已通過院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為子宮瘢痕妊娠患者；β-人絨毛膜促性腺激素陽性；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：滋養(yǎng)細(xì)胞疾??；不同意參與研究者。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均先進(jìn)行超聲檢查，A 組在患者入院時(shí)給與米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字HL0950003，口服，50mg/次，2 次/d）；經(jīng)超聲引導(dǎo)對患者腹部進(jìn)行穿刺，向患者妊娠囊內(nèi)靶注射50mg 甲氨蝶呤，待患者β-HCG 水平在50%以下時(shí)，再次向患者妊娠囊內(nèi)靶注射甲氨蝶呤藥物（50mg）；當(dāng)患者β-HCG 水平在80%以上，經(jīng)超聲圖顯示無血流瘢痕組織，對其使用清宮術(shù)。

B 組采用宮腹腔鏡手術(shù)治療，患者術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生、飲食等方面準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，具體手術(shù)方法：用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮口至7cm 左右將宮腔鏡緩慢推送至宮腔底部對宮腔病灶進(jìn)行觀察，了解并在位置、大小以及周圍情況；在腹腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行宮腔鏡鏡檢查患者宮腔內(nèi)形態(tài)，利用紗布將陰道進(jìn)行填充，并行腹腔鏡操作。將膀胱子宮折返腹膜切開后下推，在包塊凸起位置將宮壁切開，后用電刀將子宮瘢痕處的妊娠組織切除干凈后縫合切口；待患者出血停止后，為患者注射50mg 甲氨蝶呤，縫合返折腹膜。術(shù)后給予患者抗生素藥物，避免患者發(fā)生感染，對切除的組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。手術(shù)并發(fā)癥含有腹腔內(nèi)出血、膀胱損傷、術(shù)后感染、繼發(fā)性腹腔妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、計(jì)量資料以（）表示，分別采用X2、t 檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者進(jìn)行手術(shù)后可能會發(fā)生并發(fā)癥情況，B 組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于A 組（26.67%），經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)意義，見表1。

2.2 兩組手術(shù)、住院的時(shí)間以及血清指標(biāo)正常時(shí)間對比

B 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、β-HCG 指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均短于A組，兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

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3 討論

在本次研究中，B 組術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于A 組（26.67%）（P＜0.05）；說明宮腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況少于清宮術(shù)。B 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、β-HCG 指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均短于A 組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果說明，宮腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠手術(shù)時(shí)長短于清宮手術(shù)，并且還有效縮短了患者康復(fù)時(shí)間。宮腔鏡、腹腔鏡是臨床使用的高端技術(shù)手段；使用宮腔鏡可準(zhǔn)確確定病灶位置、大小、外觀以及范圍，并且對子宮瘢痕妊娠組織進(jìn)行細(xì)致觀察，可在直視下定位刮宮，大大提高了宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)并更新傳統(tǒng)手術(shù)上的不足。腹腔鏡避免了傳統(tǒng)手術(shù)開腹需要，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、對腹部的美容效果好，不影響患者的預(yù)后效果，值得進(jìn)行推廣。

綜上，宮腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠可縮短手術(shù)時(shí)間與患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值。