小骨窗開顱血腫清除術(shù)在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血中的應(yīng)用體會(huì)

石明明

（漢陰縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 725100）

1 資料與方法

1.1 病患資料 研究人員于選取了本院神經(jīng)外科從2017 年8 月至2019 年8 月的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病例進(jìn)行系統(tǒng)研究，為確保實(shí)驗(yàn)的對(duì)照效果，研究人員在手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，確保身體生理參數(shù)的基本相似化?；颊弑环譃榈热藬?shù)的A 組（觀察組）與B 組（對(duì)照組）。A 組人員特征如下：患者性別比為37:33；平均年齡約為（54.64±4.23）歲；具有其他心腦血管病病癥的患者共計(jì)29 例；大多患者具有較高煙齡，肥胖體征者33 例。B 組（對(duì)照組）性別比為39:31；平均年齡為（52.91±6.69）歲；患者中有27 例具有其他心腦血管病病癥；患者大多具有較高煙齡，肥胖體征者31 人。兩組患者入院時(shí)血腫量大于20ml，GCS 評(píng)分大于6 分。手術(shù)過程完全依據(jù)手術(shù)章程進(jìn)行操作，兩組患者術(shù)中體征較為平穩(wěn)，未發(fā)生意外狀況與計(jì)劃偏差。

1.2 方法

1.2.1 A 組是本試驗(yàn)的觀察組，起到對(duì)小骨窗開顱血腫清除術(shù)的測(cè)試作用。研究人員對(duì)A 組患者實(shí)施的小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療方案如下：研究人員根據(jù)術(shù)前檢查確定病灶位置，使用全麻方式進(jìn)行麻醉處理，在醫(yī)學(xué)顯微鏡下開始操作。直切口位置選為耳前，骨窗開口直徑定為2.5cm～4cm。為便于對(duì)腦內(nèi)顳上回與顳中回的觀察，醫(yī)生需要進(jìn)行十字切開硬腦膜打開無血管區(qū)，使用吸引器吸取部分腦皮質(zhì)，使吸引器能夠到達(dá)島葉表面，進(jìn)而進(jìn)行腦白質(zhì)切口以達(dá)到血腫部位，該步驟需在避開腦功能區(qū)與血管的前提下緩慢進(jìn)行，確?；颊呱w征平穩(wěn)。醫(yī)生進(jìn)而利用吸引器進(jìn)行血腫的清理，該過程需要注意吸引壓力的大小，并對(duì)過大的血腫進(jìn)行血腫腔的穿刺處理，使血腫壓力逐漸降低，最終完成對(duì)血腫的完全清除。

1.2.2 B 組是臨床試驗(yàn)的對(duì)照組，采用常規(guī)CT 穿刺引流手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。醫(yī)生利用CT 影像確定血腫的具體腦內(nèi)位置，選取靶點(diǎn)為血腫最大層面，在頭皮處進(jìn)行小切口處理，鉆顱后進(jìn)行穿刺引流手術(shù)操作。對(duì)腦疝患者，實(shí)行常規(guī)骨窗或擴(kuò)大骨窗開顱血腫清除加去骨瓣減壓，必要時(shí)血腫腔內(nèi)再放置引流管加強(qiáng)引流，最終完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、血腫清除量、手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損程度四項(xiàng)基本數(shù)據(jù)對(duì)比。研究人員需要在術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者從手術(shù)結(jié)束到意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，并在術(shù)后24 周進(jìn)行神經(jīng)功能測(cè)試，結(jié)合腦部CT的結(jié)果，評(píng)判手術(shù)對(duì)血腫的清除效果，并對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)，最終繪制對(duì)比圖表。

（2）ADL 日常生活能力統(tǒng)計(jì)。研究人員需要結(jié)合ADL 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常生活能力的統(tǒng)計(jì)工作，統(tǒng)計(jì)時(shí)間選擇為術(shù)后24 周后。Ⅰ級(jí)代表患者與術(shù)前的行動(dòng)能力和狀態(tài)基本一致，獨(dú)立自主的生活能力已經(jīng)完全得到恢復(fù)。Ⅱ級(jí)為患者能夠在生活中完成基本的動(dòng)作與行為，Ⅲ級(jí)為無法實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活，需要借助外界幫助。Ⅳ級(jí)表示患者只能夠保持臥床的清醒狀態(tài)，基本無法實(shí)現(xiàn)獨(dú)自生活，Ⅴ級(jí)為植物生存或死亡。

（3）術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。研究人員需要在手術(shù)24 周后對(duì)患者進(jìn)行全面體檢與動(dòng)作反饋測(cè)試，統(tǒng)計(jì)患者是否存在明顯的術(shù)后后遺癥與運(yùn)動(dòng)障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、血腫清除效果與術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度的比較 經(jīng)研究人員在術(shù)前術(shù)后對(duì)患者數(shù)據(jù)的獲取，可發(fā)現(xiàn)采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)的A 組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短三分之二，術(shù)后血腫占位現(xiàn)象明顯減輕，血腫清除效果比對(duì)照組更加顯著。同時(shí)，在術(shù)前術(shù)后的神經(jīng)功能測(cè)評(píng)中，兩組均體現(xiàn)出神經(jīng)缺損狀況的好轉(zhuǎn)，但A 組能夠體現(xiàn)出更加明顯的神經(jīng)恢復(fù)效果。具體數(shù)據(jù)見表1。

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2.2 兩組患者治療效果的ADL 評(píng)級(jí)比較 研究人員利用ADL評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)結(jié)束24 周后對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪檢測(cè)結(jié)果如下：A組24 人能夠恢復(fù)到術(shù)前水平，比B 組多17 人；28 人基本恢復(fù)自主生活能力，比B 組多12 人；8 人需要外界輔助支持，比B 組少10 人；7 人保持臥床清醒，比B 組少9 人，3 人植物狀態(tài)或死亡，比B 組少10 人。由此得出A 組ADL 評(píng)級(jí)整體優(yōu)于對(duì)照組，表明小骨窗開顱血腫清除術(shù)能夠具有更加顯著的術(shù)后恢復(fù)效果。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

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2.3 兩組患者術(shù)后后遺癥狀況 研究人員在手術(shù)結(jié)束24 周后進(jìn)行兩組患者后遺癥的統(tǒng)計(jì)，A 組情況如下：出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象患者26 例（37.14%），復(fù)發(fā)腦內(nèi)部出血患者1 例（1.43%），出現(xiàn)呼吸道感染16 例（8.57%），24 人出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象（34.29%）；B 組情況如下：出現(xiàn)顱內(nèi)感染現(xiàn)象患者1 人，出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象患者32 例（45.71%），復(fù)發(fā)腦內(nèi)部出血患者8 例（11.43%），出現(xiàn)呼吸道感染36例（51.42%），40 人出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象（57.14%）。由數(shù)據(jù)概括可發(fā)現(xiàn)A 組患者在術(shù)后的生活中發(fā)生重復(fù)感染與復(fù)發(fā)腦出血的概率更低，其產(chǎn)生后遺癥的情況不普遍。

3 討論

高血壓是現(xiàn)代臨床常見的疾病之一。隨著人民生活質(zhì)量的改善，飲食習(xí)慣與作息規(guī)律等問題逐漸成為了人們罹患高血壓的重要因素。在中老年人群中，高血壓的危害性極大，如果不加以控制將并發(fā)多種心血管疾病。

作為高血壓的并發(fā)癥之一，基底節(jié)區(qū)腦出血具有發(fā)病時(shí)間快，致死致殘率高的特點(diǎn)。高血壓腦出血是血壓因外界因素急劇升高，腦血管微小動(dòng)脈痙攣和局部動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的急性病癥，如不及時(shí)救治將使得血腫壓迫神經(jīng)細(xì)胞和軸突，引起細(xì)胞的缺氧性壞死，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的永久性損壞。因此，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的血腫清理格外關(guān)鍵，高效全面的血腫清理能夠大大降低患者后遺癥的出現(xiàn)概率，從而更加有效的控制病情。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)是近年來被醫(yī)學(xué)界開發(fā)并使用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的新型技術(shù)。其能夠通過小骨窗進(jìn)行微創(chuàng)引流操作，采用低壓抽吸血腫的方式引流血腫，實(shí)現(xiàn)高效的血腫清除過程。同時(shí)，由于該技術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)面極小，大大減少了患者的腦組織損失的概率，降低了手術(shù)對(duì)患者神經(jīng)缺損程度的影響。在本實(shí)驗(yàn)中，研究人員通過數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者能夠更加快速的實(shí)現(xiàn)術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，其腦內(nèi)血腫清除量更大，對(duì)神經(jīng)功能的缺損程度恢復(fù)更好。在術(shù)后24 周的回訪調(diào)查中顯示，觀察組患者具有更顯著的術(shù)后恢復(fù)狀況，該組患者能夠大概率在術(shù)后迅速恢復(fù)身體機(jī)能，不良反應(yīng)和后遺癥的現(xiàn)象遠(yuǎn)少于對(duì)照組。

綜上所述，小骨窗開顱血腫清除術(shù)能夠在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床手術(shù)治療中表現(xiàn)出更為高效的血腫清除效果，能夠給予患者更強(qiáng)的術(shù)后康復(fù)能力，建議在臨床治療中進(jìn)行推廣使用。