胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的臨床療效對比

虎振中

（甘肅省臨夏回族自治州和政縣人民醫(yī)院 731200）

作為臨床常見的惡性腫瘤，胃癌的發(fā)病率較高。胃癌不僅可損害消化系統(tǒng)功能，腫瘤組織轉(zhuǎn)移后還可影響肝腎及呼吸功能，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡性病變，危及生命[3]。胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)為遠(yuǎn)端胃癌的常用治療方式，術(shù)后配合化療可抑制腫瘤進(jìn)展，延長患者生存期。本文對比胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年2 月至2019 年12 月收治的50 例遠(yuǎn)端胃癌患者，隨機(jī)分為全切組和根治組，每組25 例。男26 例，女24 例，年齡55～77（62.23±3.16）歲。臨床分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期27 例。疾病分型：局限型27 例，浸潤型23 例。分化類型：低分化19 例，中分化15 例，高分化16 例。所有患者經(jīng)胃內(nèi)鏡及鋇餐造影檢查，符合遠(yuǎn)端胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除手術(shù)禁忌癥者，排除凝血功能障礙者，排除肝腎等重要器官功能障礙者。兩組患者基線然資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根治組實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行氣管插管全身麻醉，在臍部下方1cm 處作一4～5cm 切口，切除胃部腫瘤周圍3～4cm 的組織，清掃淋巴結(jié)，重建消化道，距屈氏韌帶10～15cm?？漳c遠(yuǎn)端40～50cm 處橫斷空腸，吻合空腸斷端及殘胃。放置胃管，逐層縫合。

全切組實(shí)施胃小彎全切術(shù)治療?；颊唧w位及麻醉方式與對照組一致。于臍部作一2～3cm 切口。切除范圍：胃小彎全切，部分切除脾水平面、胃竇及胃大彎側(cè)組織，同時(shí)切除胃底端動靜脈供血端及幽門。從結(jié)腸肝曲處逐層分離大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉，同時(shí)切除十二指腸球部。淋巴結(jié)清掃：使胃結(jié)腸充分暴露，將胃右動脈起始部及根部均結(jié)扎并切斷，，在十二指腸降部作一2～3cm 切口，清掃淋巴結(jié)與疏松脂肪組織，由上至下，清除脂肪淋巴組織及第5、第12、第13、第14。第15 級第16 組淋巴結(jié)。僅留賁門右組淋巴結(jié)。消化道重建方法：間斷縫合小彎側(cè)切除線，吻合空腸與殘胃，使輸入端與大彎側(cè)吻合，確保消化道可連續(xù)。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素2～3d，預(yù)防感染。術(shù)后實(shí)施化療，7d為一個(gè)周期，連續(xù)化療3 個(gè)周期。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

⑴比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、住院時(shí)間。

⑵比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、反流性胃炎、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)對比

全切組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較根治組短（P＜0.05），其淋巴結(jié)清除數(shù)量較根治組高（P＜0.05），見表1。

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

全切組中有1 例出現(xiàn)感染，占比4%，未見其他并發(fā)癥。根治組中有1 例出現(xiàn)吻合口瘺，占比4%，有2 例出現(xiàn)感染，占比8%，有1 例出現(xiàn)反流性胃炎，占比4%，并發(fā)癥發(fā)生率為16%。兩組數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.311，P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)為胃癌的常用治療手段，可切除腫瘤組織，清掃病變淋巴結(jié)，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。患者生活率與手術(shù)清掃的病變淋巴結(jié)數(shù)量呈正相關(guān)。既往使用的傳統(tǒng)根治術(shù)雖能切除部分腫瘤及病變淋巴結(jié)，但對于賁門周圍、賁門交界處及小彎近端的病變組織無法有效清除，且手術(shù)切口大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。胃小彎全切術(shù)通過切除病變及疑似病變的淋巴管、轉(zhuǎn)移病灶及易轉(zhuǎn)移的胃壁組織，達(dá)到治療目的。與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，具有切除范圍廣、腫瘤細(xì)胞遺留少、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)，可降低腫瘤殘留率，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)[3]。

本文研究顯示，實(shí)施胃小彎全切術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)的患者相比更短，其淋巴結(jié)清除數(shù)量更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。提示胃小彎全切術(shù)有較理想的淋巴結(jié)清除效果，且手術(shù)時(shí)間短，對機(jī)體創(chuàng)傷小，可縮短康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，胃小彎全切術(shù)對遠(yuǎn)端胃癌的臨床療效更為理想，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可推廣。