全程心理護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦疼痛與心理狀況的影響

楊秀琴

（甘肅省甘南州迭部縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 甘肅迭部 747400）

前言 分娩是一個(gè)女性正常生理過程，但由于分娩具有一定風(fēng)險(xiǎn)和疼痛感，產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩期間容易出現(xiàn)生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出于對手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、麻醉副作用等情況的擔(dān)憂，常有焦慮、緊張、抑郁等不良心理狀態(tài)，影響產(chǎn)婦的內(nèi)分泌，也易造成肌肉緊張，增加疼痛感，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[1]。在初產(chǎn)婦分娩期間，良好的護(hù)理干預(yù)十分重要，能夠幫助產(chǎn)婦掌握相關(guān)分娩知識(shí)和育兒知識(shí)，調(diào)節(jié)其身心狀態(tài)，提高分娩質(zhì)量[2]。本研究對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦采用全程心理護(hù)理干預(yù)，觀察其對產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、心理狀況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年3 月至2019 年10 月于本院行剖宮產(chǎn)的78 例初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法對其進(jìn)行分組，常規(guī)組與護(hù)理組各39例。常規(guī)組年齡20～32 歲，平均（28.60±2.13）歲；孕周37～41 周，平均（39.60±1.04）周。護(hù)理組年齡22～33 歲，平均（28.71±2.29）歲；孕周37～41 周，平均（39.32±0.96）周。兩組孕婦的一般資料差異較小，有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦≥20 歲，具有良好理解能力和交流能力；產(chǎn)婦知曉研究，愿意參與并配合相關(guān)工作；排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽力障礙、精神疾病、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組行一般剖宮產(chǎn)護(hù)理，產(chǎn)前講解注意事項(xiàng)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，產(chǎn)后予以飲食指導(dǎo)、清潔指導(dǎo)、體征觀察等。護(hù)理組在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用全程心理護(hù)理干預(yù)：

①術(shù)前：加強(qiáng)與產(chǎn)婦和家屬的交流，了解產(chǎn)婦文化程度、性格、心理情況及其對剖宮產(chǎn)的認(rèn)知，并引導(dǎo)產(chǎn)婦說出對剖宮產(chǎn)的疑問和顧慮，如：對疼痛和麻醉副作用的擔(dān)憂等，針對其個(gè)體情況予以對應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)講解和心理疏導(dǎo)?？刹捎脠D冊、視頻等資料向產(chǎn)婦與家屬講解剖宮產(chǎn)知識(shí)，溫和耐心地解答產(chǎn)婦問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過調(diào)節(jié)呼吸方式、聊天、看電視等方式放松心情，緩解產(chǎn)婦的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)其信心。

②術(shù)中：保持手術(shù)室內(nèi)空氣清新，溫濕適宜，陪同產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后與其保持交流，介紹主治醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)護(hù)人員之間也可進(jìn)行輕松的聊天交流，營造輕松的氛圍，降低產(chǎn)婦陌生感、緊張感和不安感。講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備操作，以獲取產(chǎn)婦配合，若感覺產(chǎn)婦較為緊張，則需予以言語鼓勵(lì)、安慰、表揚(yáng)，也可通過肢體接觸予以精神支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，配合醫(yī)師完成手術(shù)，并講解術(shù)中可能出現(xiàn)的牽拉和不適感，以免產(chǎn)婦緊張。

③術(shù)后：告知產(chǎn)婦手術(shù)十分順利，新生兒情況良好，并讓新生兒與產(chǎn)婦皮膚接觸，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心、幸福感和滿足感。返回病房后詳細(xì)講解生活、飲食、清潔等方面注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)母乳喂養(yǎng)，激發(fā)其母性。告知產(chǎn)婦麻醉效果消退后可能存在疼痛感，講解疼痛原因、預(yù)計(jì)疼痛程度、預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間等。同時(shí)囑家屬注意陪伴，予以更多的關(guān)注、關(guān)心和精神支持。指導(dǎo)產(chǎn)婦通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，積極與產(chǎn)婦談?wù)撚齼褐R(shí)，以轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，必要時(shí)予以藥物止痛。

④出院指導(dǎo)：進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)教育和宣傳，并指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒的方法，囑咐產(chǎn)婦出院后按時(shí)服用抗感染藥物，保持心情舒暢、營養(yǎng)均衡。產(chǎn)后1 月護(hù)理人員電話隨訪，了解產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況，并囑咐家屬多關(guān)心、照顧產(chǎn)婦，并幫助產(chǎn)婦照顧胎兒，使產(chǎn)婦感受到來自家庭的溫暖和關(guān)愛，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較產(chǎn)婦產(chǎn)后6h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h 的疼痛感，并記錄疼痛時(shí)間。以VAS 評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，按產(chǎn)婦疼痛程度記0～10 分，0 分表示無痛，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。采用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）評(píng)估產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前后的心理狀態(tài)，兩個(gè)量表均為25 題，總分100 分，分值越高提示產(chǎn)婦心理狀態(tài)越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛感及疼痛時(shí)間的比較

護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后6h、12h、24h 疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，疼痛時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

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2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)的比較

護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的SAS、SDS 評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

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3 討論

分娩是一個(gè)比較復(fù)雜的生理過程，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)婦在分娩時(shí)可以選擇順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。近幾年，剖宮產(chǎn)率越來越高。剖宮產(chǎn)雖然能夠解決妊娠難產(chǎn)的問題，但是剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性操作，或多或少都會(huì)對產(chǎn)婦生理和心理產(chǎn)生一定的影響。特別是針對一些初產(chǎn)婦，由于她們?nèi)狈Ψ置渲R(shí)和分娩經(jīng)驗(yàn)，在面對剖宮產(chǎn)時(shí)通常應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重，術(shù)前常有焦慮情緒，引起身心緊張，睡眠不佳，進(jìn)而影響神經(jīng)-內(nèi)分泌，導(dǎo)致心率加快、血壓升高等變化，增加剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。而術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也可放大軀體上的疼痛和不適感[5]。因此，對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦應(yīng)用心理護(hù)理十分重要。

全程心理干預(yù)指醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理人員從心理學(xué)的角度，對初產(chǎn)婦行為意識(shí)和心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，緩解初產(chǎn)婦術(shù)前存在的恐懼、焦慮等不良情緒，從而使初產(chǎn)婦能夠保持輕松、平和的心態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣能夠有效降低產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也能夠減輕產(chǎn)婦疼痛程度，使產(chǎn)婦能夠順利的完成分娩[6]。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員要及時(shí)的想產(chǎn)婦介紹醫(yī)院和病房的基本環(huán)境。盡量使產(chǎn)婦消除對醫(yī)院的陌生感。同時(shí)護(hù)理人員要耐心的與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行交流、溝通，讓產(chǎn)婦知道分娩疼痛是一種正常現(xiàn)象，不用過于緊張[7]。并讓產(chǎn)婦知道手術(shù)是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)中不會(huì)有疼痛感，可以放心的進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)護(hù)人員告訴患者要以平和的心態(tài)待產(chǎn)，手術(shù)過程中有專門的護(hù)理人員陪伴，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦心理上的安慰，緩解產(chǎn)婦術(shù)中疼痛感。產(chǎn)后的護(hù)理主要是抗感染護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理和新生兒護(hù)理方面，這個(gè)階段主要是囑咐產(chǎn)婦注意營養(yǎng)均衡，盡量下床活動(dòng)，疼痛難以忍受的情況下可以服用止痛藥物，但是注意服藥期間禁止哺乳[8]。對新生兒的護(hù)理主要是指導(dǎo)產(chǎn)婦正確泌乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦怎樣科學(xué)護(hù)理新生兒，消除初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮心理。并鼓勵(lì)家屬多與產(chǎn)婦交流，多理解和幫助產(chǎn)婦，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生。有關(guān)研究顯示，全程心里護(hù)理能夠有效降低產(chǎn)后出血，增加產(chǎn)后48h 內(nèi)泌乳量，同時(shí)增加新生兒的Appgar 評(píng)分，有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中具有重要的意義。

本研究中，將心理護(hù)理貫穿產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)全程，術(shù)前依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況予以分娩知識(shí)講解和心理疏導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，指導(dǎo)其調(diào)節(jié)情緒，能夠使產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)產(chǎn)生正確認(rèn)知，降低緊張、焦慮感。本研究結(jié)果中，護(hù)理組產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），可見全程心理護(hù)理對于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)有確切效果。術(shù)中產(chǎn)婦在麻醉作用下通常無明顯疼痛感，但在環(huán)境影響下，仍容易產(chǎn)生緊張情緒，引起體征波動(dòng)。護(hù)理人員需營造輕松、舒適的手術(shù)室氛圍，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，予以產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰，從而使產(chǎn)婦的情緒平穩(wěn)、愉悅，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。產(chǎn)后及早進(jìn)行母嬰接觸，能夠激發(fā)產(chǎn)婦母性，增加幸福感；同時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，囑家屬加強(qiáng)陪伴，與產(chǎn)婦交流育兒心得，能夠轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力，改善其心情，從而減輕術(shù)后疼痛感。本研究結(jié)果中，護(hù)理組產(chǎn)婦術(shù)后不同階段的疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，疼痛時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），說明心理干預(yù)能夠減輕產(chǎn)婦疼痛，加快恢復(fù)速度。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦應(yīng)用全程心理護(hù)理干預(yù)，有助于減輕其分娩期間的焦慮、緊張、抑郁情緒，也能夠很好的減輕產(chǎn)后疼痛、保證手術(shù)順利完成，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。