重癥急性胰腺炎不同營養(yǎng)支持方式的護理探討

黃 蘭

（江西衛(wèi)生職業(yè)學院 江西南昌 330200）

急性胰腺病癥誘發(fā)因素較多，患者胰腺內的胰酶被激活，發(fā)病后，可見患者急性上腹部疼痛、不良胃腸道反應、體溫上升及血胰酶升高等癥狀，由于患者病程各不相同，所以臨床表現(xiàn)也各不相同，病癥較輕的患者經常會出現(xiàn)胰腺水腫癥狀，且水腫大都多見，病情具有一定的自限性，預后情況較好，個別可以發(fā)展成重癥急性胰腺炎，腹痛持續(xù)不緩解，腹脹逐漸加重，可陸續(xù)出現(xiàn)低血壓、休克、呼吸困難、少尿或無尿、黃疸進行性加重，甚至合并上消化道出血、意識障礙、精神失常、體溫持續(xù)升高，可能最后引起猝死，是最嚴重的一種急性胰腺炎[1]，所以在發(fā)病后，合理營養(yǎng)支持方式干預，并配以有效的護理措施，以合理機體膳食營養(yǎng)供應，提升患者康復速度，本研究就采用護理干預方式對不同營養(yǎng)支持方式的重癥急性胰腺炎患者干預的臨床效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取104 例重癥胰腺炎的患者納入實驗研究范圍，其均于2018 年3 月-2020 年3 月入我院接受診治，采用等量數(shù)字隨機方式進行分組，實驗組中，男女比例為27：25，最大與最小年齡分別為78歲和29 歲，均值為（51.26±6.25）歲，其中包含高脂血癥患者5 例，暴飲暴食或者過度飲酒患者18 例，膽源性胰腺炎患者29 例；對照組中，男女比例為28：24，最大與最小年齡分別為79 歲和30 歲，均值為（51.78±6.46）歲，其中包含高脂血癥患者4 例，暴飲暴食或者過度飲酒患者20 例，膽源性胰腺炎患者28 例，兩組患者在年齡，性別，文化程度及地域上的分布均無顯著性差異（p＞0.05），無統(tǒng)計學意義。所以是單一變量，具有可比性。納入患者對本次研究均知情同意，已經簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用腸外營養(yǎng)支持方式干預，腸外營養(yǎng)稱為全腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)的方式有外周營養(yǎng)和中心營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)是指患者靜脈注射所需的營養(yǎng)，包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質和微量元素。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分腸外營養(yǎng)。其目的是使患者在不能正常進食的情況下保持營養(yǎng)狀態(tài)、體重增加和傷口愈合，靜脈輸注途徑和輸注技術是腸外營養(yǎng)的必要保證。對患者采用非蛋白質熱量對患者進行病癥干預，每天保持在每千克體重150 千焦熱量為宜，根據(jù)患者的營養(yǎng)情況決定維生素及微量元素的攝入量。在此基礎上聯(lián)合常規(guī)護理措施進行病癥干預，對患者進行腸外營養(yǎng)支持注意事項介紹，進行藥物使用方法的告知，確保導管的通暢程度，及時采用肝素封管。

1.2.2 實驗組采用腸內營養(yǎng)支持方式進行病癥干預，在患者入院后，經患者胃管注入生大黃、番瀉葉和石蠟油，待患者胃腸道功能恢復后，經鼻空腸管進行腸內營養(yǎng)支持干預。合理置入鼻腸管后，采用生理鹽水輸注方式進行第一天營養(yǎng)干預，第二天采用輸液泵于患者機體內泵注百普力，泵注量應維持在500 毫升，控制泵注速度為50-60ml/h，在第三天采用1000 毫升-1500 毫升，若是患者出現(xiàn)腹脹或者腹瀉情況，應減緩輸注速度或者暫時停止泵注。

1.2.3 綜合護理，實驗組與對照組均在此基礎上，開展綜合護理干預，1、對鼻腸管進行護理，加強鼻腸管的固定，輸注藥物期間，需要采用溫水對導管進行沖洗，每日更換一次體外的導管，并采用滅菌注射用水對管道進行消毒，達到稀釋營養(yǎng)液目的，減少堵管情況的發(fā)生。若是營養(yǎng)液為自制營養(yǎng)液，需要采用無菌紗布進行過濾干預；2、開展誤吸干預，在腸內營養(yǎng)支持過程中，必須取患者的半臥位，搖高床頭至30 度角以上，若是出現(xiàn)誤吸情況，需要及時將患者的頭部向一側偏轉[2]；3、為降低患者不良反應，需要在配置營養(yǎng)液過程中依照無菌操作方式開展支持，開始輸注藥物濃度應較低，并且合理把握輸注速度。若是長期臥床的患者，可以及時應用導瀉藥物進行干預。在輸注營養(yǎng)液過程中，需要增加患者的活動量，以提升胃腸蠕動能力，提升營養(yǎng)液的輸注速度。4、要對患者的心理進行疏導，因為急性重癥胰腺炎多是出血壞死性胰腺炎，恢復期比較長，患者會長期的臥床，所以心情會非常的煩悶，及時的進行心理疏導，有利于患者進行很好的配合。而且要對患者的管道進行很好的護理，比方胃腸減壓管、腹腔引流管，這些都是患者救命的管道，所以在臨床上要加強護理、固定、通暢引流。5、對患者的飲食也是需要相當?shù)闹匾暎话阍诩膊』謴偷某跗?，對于急性重癥胰腺炎的患者要進食流質飲食，而且最好是在腸內營養(yǎng)時進行，患者會有空腸造瘺，要從造瘺管里面，把這些營養(yǎng)的東西打進去，患者才能進行很好的吸收。而對于油膩、辛辣刺激食物，盡量不要給患者吃，以免損傷腸道，加重病情。除此，還要提醒患者按時服藥，有效的控制病情發(fā)展。6、如果急性重癥胰腺炎患者臥床時間較長，要對患者的下肢進行按摩，因為患者的臥床時間比較長，容易形成深靜脈血栓，這時候需要經常的按摩，才能促進患者血液循環(huán)。如果患者情緒過于激動，有必要的話還可以用一些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物，這樣可以讓患者安靜下來，否則的話可能會影響病情恢復，出現(xiàn)不好的健康反應。7、對患者進行健康宣教，指導患者合理飲食，宜進食低脂、易消化食物，避免暴飲暴食，要戒酒。指導患者.養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，保持心情舒暢，避免勞累。指導患者.遵醫(yī)囑定時復診，一旦出現(xiàn)異常，應及時就診。詢問患者是否掌握急性胰腺炎治療、護理、康復等方面的知識。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者發(fā)生腹腔感染、腎衰及急性呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將兩組效果錄入SPSS22.0 軟件，計量資料檢驗行t，表示用（），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行X2，P＜0.05 是統(tǒng)計學意義成立的依據(jù)。

2 結果

經研究，實驗組發(fā)生腹腔感染患者數(shù)量為1 例、腎衰患者數(shù)量為0 例，急性呼吸窘迫綜合征的患者數(shù)量為0 例，總發(fā)生人數(shù)為1 例，總發(fā)生率為1.92%，對照組發(fā)生腹腔感染患者數(shù)量為4 例、腎衰患者數(shù)量為3 例，急性呼吸窘迫綜合征的患者數(shù)量為3 例，總發(fā)生人數(shù)為10 例，總發(fā)生率為19.23%，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異顯著，（X2=8.235，P=0.004）。結果表明，詳見表1。

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3 討論

重癥急性胰腺炎患者機體代謝紊亂，體內環(huán)境失衡，導致促炎性因子釋放量增加，引起嚴重的全身炎性反應。重癥胰腺炎它是臨床的危急重癥，并發(fā)癥多，死亡率很高，達到15%。主要包括炎癥反應累及全身，可發(fā)生多器官功能衰竭，比如成人呼吸窘迫綜合征，胰性腦病、中毒性肝炎，上消化道出血，心功能不全甚至猝死。還有一個局部的并發(fā)癥，比如胰瘺、胰腺的假性囊腫，還有個胰腺的膿腫，還有腹膜間隔室綜合征，還有一個脾靜脈的栓塞等等。所以急性重癥胰腺炎，患者病情是很嚴重的，需要臨床醫(yī)生高度重視。20 世紀80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10 年來，隨著SAP 外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。該病癥患者需要采用禁食方式進行干預，經常會受到繼發(fā)性感染因素影響及自身消耗因素影響，導致體力虛弱，疲乏無力，引發(fā)胃腸功能障礙情況。腸內營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持均屬于對該病癥進行干預的主要操作，但是腸外營養(yǎng)支持效果有限。腸內營養(yǎng)通過口服和鼻飼進入胃腸道進行消化和吸收。靜脈注射和血液循環(huán)是腸外營養(yǎng)的補充，而腸內營養(yǎng)則更加全面和平衡。腸外營養(yǎng)是一種單一的營養(yǎng)補充，腸內營養(yǎng)可以長期持續(xù)使用。腸外營養(yǎng)只能在特定的短時間內使用，長期使用腸內營養(yǎng)可以改善胃腸功能，增強體質，改善各種生理功能。長期使用腸外營養(yǎng)可導致胃腸功能下降，導致各種生理紊亂；腸內營養(yǎng)成本低。腸外營養(yǎng)的成本很高。采用腸內營養(yǎng)支持干預，能夠緩解患者高分解代謝而引發(fā)的全身過度消耗情況，對體內環(huán)境紊亂情況進行糾正，維持機體狀態(tài)平衡，降低炎性因子影響[3]，配以合理的護理措施，能夠確保腸內營養(yǎng)支持的安全性，優(yōu)化臨床療效。

研究表明，實驗組發(fā)生腹腔感染、腎衰及急性呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥發(fā)生概率1.92%顯著低于對照組19.23%，差異顯著，P＜0.05，可見，采用腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合綜合護理，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生概率，確?；颊邫C體安全健康。

綜上所述，采用不同營養(yǎng)支持方式對重癥急性胰腺炎患者干預，合理護理措施，有利于合理膳食營養(yǎng)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。值得在臨床上推廣應用。