一種藻酸鹽印模消毒流程的效果評(píng)價(jià)

劉朝暉，陳小麗，范林莉，母麗媛，岳 源*

（1.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041）

口腔內(nèi)存在著大量微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒等，臨床操作過(guò)程容易受唾液、血液的污染。由患者口腔內(nèi)制取的印模及灌制的模型極易受到污染，若不進(jìn)行有效的消毒，極易導(dǎo)致患者-醫(yī)師-技師之間的交叉感染[1]。華西口腔醫(yī)院修復(fù)科對(duì)印模消毒采用制取前患者漱口并對(duì)印模流水沖洗后進(jìn)行表面噴灑的辦法進(jìn)行消毒，并將最終獲得的印模進(jìn)行石膏灌注，所得模型臭氧消毒30分鐘，本研究旨在評(píng)估此方法的消毒效果，對(duì)最終需送至技工室的模型的消毒效果進(jìn)行評(píng)估。

1 材料和方法

1.1 材料和設(shè)備

1.1.1 藻酸鹽印模粉普通凝固型（Kulzer有限公司，美國(guó)印第安納）；

1.1.2 橡皮碗、調(diào)拌刀、托盤（120℃高壓蒸汽滅菌）；

1.1.3 復(fù)方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，江蘇海門）；

1.1.4 麥瑞斯表面消毒劑（卡瓦公司，美國(guó)）；

1.1.5 格王牌KS-GX188型臭氧消毒柜（成都肯格王三氧電器設(shè)備有限公司，成都）；

1.1.6 牙科石膏（Kulzer有限公司，美國(guó)印第安納）。

1.1.7 營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（法國(guó)梅里埃公司）

1.1.8 CO2孵箱（美國(guó)賽默飛世爾公司）

1.2 材料制備

1.2.1 制取無(wú)菌印模

置于無(wú)菌橡皮碗內(nèi)的藻酸鹽印模材料按比例加入無(wú)菌生理鹽水用滅菌調(diào)拌刀調(diào)拌，盛于滅菌后的托盤內(nèi)待用；

1.2.2 制取無(wú)菌石膏模型

牙科石膏粉盛入無(wú)菌橡皮碗內(nèi)按比例加入無(wú)菌生理鹽水用滅菌調(diào)拌刀調(diào)拌待用；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用graphpad prism7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 漱口前后印模合格率分析

編號(hào) 組別 總例數(shù) 合格（例） 合格率（%）1含漱組 20 5 25%2非含漱組 20 0 0 3 含漱組+表面消毒組 20 19 95%4 非含漱組+表面消毒組 20 14 70%

2.2 石膏模型經(jīng)臭氧消毒后的合格率分析

組別 總例數(shù) 合格例數(shù) 合格率（%）含漱組+表面消毒組+臭氧消毒模型組 20 20 100%非含漱組+表面消毒組+臭氧消毒模型組 20 20 100%

3 討 論

口腔臨床工作中常需要對(duì)患者進(jìn)行印模制取，以重現(xiàn)或記錄患者口腔軟硬組織外形及關(guān)系。因口腔印模材料和石膏模型材料在進(jìn)行滅菌操作后會(huì)發(fā)生變形或性能的改變，故臨床工作中，只需進(jìn)行消毒，破壞特定的致病微生物，避免或減少交叉感染[2]。藻酸鹽印模材料的遇水膨脹、失水收縮的特性易影響印模的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，故其消毒難度較大。通常藻酸鹽印模材料的消毒包括紫外照射、臭氧消毒、浸泡消毒、噴霧消毒等，因紫外消毒對(duì)于比較復(fù)雜的印模形狀無(wú)法達(dá)到印模的所有區(qū)域[3]；臭氧消毒效果差[4]；浸泡消毒易引起印模變形[5]。故噴霧消毒因其易操作、花費(fèi)時(shí)間短、對(duì)藻酸鹽材料的尺寸無(wú)影響具有一定優(yōu)勢(shì)。

金口馨復(fù)方氯己定含漱液是以醋酸氯己定和甲硝唑?yàn)橹饕煞值膹?fù)方抑菌漱口水，是臨床上最常用的漱口水之一。醋酸氯己定抗菌譜廣，是陽(yáng)離子表面活性劑，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌都有殺滅作用。卡瓦公司的麥瑞斯表面消毒劑是口腔專用表面消毒劑，可用于口腔印模、模型、義齒及技工器材的消毒。

華西口腔醫(yī)院修復(fù)科在長(zhǎng)期工作中，采用一種藻酸鹽印模的消毒流程，即對(duì)印模消毒采用制取前患者漱口并對(duì)印模流水沖洗后進(jìn)行麥瑞斯表面消毒劑進(jìn)行噴灑消毒，并將最終獲得的印模進(jìn)行石膏灌注，所得模型臭氧消毒30分鐘。本研究旨在評(píng)估此流程的消毒效果，對(duì)最終需送至技工室的模型的消毒效果進(jìn)行評(píng)估。

有研究者觀察西吡氯銨含漱液和二氧化氯含漱液漱口后患者取得的印模上的細(xì)菌及真菌數(shù)量均明顯低于含漱前[6]。本研究也得出類似結(jié)論，即患者在制取藻酸鹽印模前，用氯己定含漱液含漱1分鐘得到的印模表面菌落數(shù)減少，但是并未達(dá)標(biāo)。給與麥瑞斯表面消毒劑噴灑消毒后，無(wú)論是否在制取印模前進(jìn)行過(guò)含漱，獲得的藻酸鹽印模都能夠達(dá)到90%以上的合格率。提示制取藻酸鹽印模前漱口可部分抑制細(xì)菌在印模上的附著，麥瑞斯表面消毒劑可有效抑制細(xì)菌在印模上的附著。獲得的藻酸鹽印模灌制超硬石膏后，給與30分鐘臭氧消毒，所得模型達(dá)到100%的消毒合格率，提示經(jīng)過(guò)良好消毒的印模管制的模型臭氧消毒后能夠有效避免醫(yī)技之間的交叉感染。

故取模之前用氯己定含漱1分鐘，然后將藻酸鹽印模流水沖洗，繼而用麥瑞斯表面消毒劑進(jìn)行噴灑消毒，最后將獲取的印模灌制超硬石膏后進(jìn)行臭氧消毒30分鐘。本研究顯示，此流程獲得的超硬石膏模型消毒效果達(dá)到100%，有效避免了醫(yī)技之間的交叉感染。此流程簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易操作，值得推廣。