新型冠狀病毒肺炎疫情期間居家腹膜透析患者的管理

施曉娜，孔含含，韓玉星

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

2019年12月份以來，湖北省武漢市首發(fā)、全國各地陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例，已將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防和控制措施[1]。新型冠狀病毒肺炎的潛伏期1～14天，多為3～7天[2]，并且潛伏期內(nèi)也有傳染性，形勢非常嚴峻；老年人和患有哮喘、糖尿病、肝腎疾病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的人感染病毒的風險增加[3]。

1 建立腹膜透析應(yīng)急小組的重要性

疫情期間，全民居家隔離，部分地區(qū)醫(yī)院不能正常對患者提供醫(yī)療服務(wù)，加上物資缺乏，腹膜透析患者居家透析存在很大風險，常規(guī)1-3個月的隨訪不能滿足患者的實際需求，特別是患者的自我管理難免松懈，極有可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、水腫、心力衰竭、透析不充分、腹膜炎等并發(fā)癥；心理上承受著巨大的壓力，特別需要醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和支持[4-5]。

2 疫情期間腹膜透析隨訪方案建立和實施

2.1 成立居家腹膜透析應(yīng)急小組

由護士長擔任組長，小組成員包括2名責任組長、2名責任護士、1名主管醫(yī)生。護士長負責組織協(xié)調(diào)指導工作，2名責任組長是專職的腹膜透析護士，有著豐富的腹膜透析工作經(jīng)驗，工作年限在15年以上，并經(jīng)過醫(yī)院新型冠狀病毒知識培訓。能正確評估和指導腹膜透析患者。

2.2 疫情期間腹膜透析應(yīng)急隨訪方案

2.2.1 迅速開展疫情期間腹膜透析患者身體狀況和心理監(jiān)測

深圳是一個移民城市，大部分患者來自外地，腹膜透析應(yīng)急小組迅速查所有隨訪患者檔案、籍貫，經(jīng)統(tǒng)計42位定期隨訪患者有3位患者是湖北籍，立即對所有患者展開疫情期間第一次電話隨訪，使用疫情期間居家腹透隨訪監(jiān)測表（表1），進行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)癥狀和流行病學史監(jiān)測，同時監(jiān)測患者情緒和心理狀態(tài)，特別是3名湖北籍的患者。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予處方調(diào)整。

表1 疫情期間居家腹透隨訪監(jiān)測表（部分）

2.2.2 建立腹膜透析患者微信群

確保每位患者或家屬進群，責任組長每日在微信群里推送新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識，從正確認識新型冠狀病毒，潛伏期、癥狀、到如何防護，以文字和圖片形式發(fā)送給患者。發(fā)布腎內(nèi)科門診開診時間、復診來院行走路線，設(shè)立疫情期間專門換管室，確?；颊甙踩?/p>

2.2.3 全方位、個體化、針對性的心理疏導

隨著新型冠狀病毒肺炎確診和疑似病例增加，大部分市民仍不能正常工作、學校不能正常上課，人們普遍存在焦慮、恐懼、悲觀等負面情緒，慢性病患者更是承受著巨大心理壓力，長時間的處于緊張、不安應(yīng)急狀態(tài)易發(fā)生高度敏感、食欲減退、睡眠差、沮喪、易怒等表現(xiàn)。應(yīng)急小組在電話隨訪時密切關(guān)注患者及家屬心理，根據(jù)心理監(jiān)測結(jié)果給予有以上表現(xiàn)者給予全方位、個性化的心理疏導。

3 結(jié) 果

此次疫情以來，快速成立居家腹膜透析應(yīng)急小組，實施應(yīng)急隨訪方案，小組成員對腹膜透析知識、預防腹膜炎知識、新型管狀病毒肺炎知識、口罩正確使用、標準預防知識掌握率100%，42位腹膜透析患者電話隨訪率100%，累計電話隨訪次數(shù)達150次以上。截止發(fā)搞前，統(tǒng)計如下：發(fā)熱人次3人，結(jié)合流行病學史、癥狀、自我監(jiān)測表，排除新型冠狀病毒肺炎；其他不適13人，均與腹膜透析有關(guān)，已指導患者調(diào)整處方，癥狀好轉(zhuǎn)；19人春節(jié)前回原籍其中已有11人返深。門診復診17人，換管6人，全部均無新型冠狀病毒肺炎癥狀發(fā)生及無腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生。

4 小 結(jié)

新型冠狀病毒肺炎人群普遍易感，提倡居家隔離，減少外出。我科腹膜透析應(yīng)急小組通過技術(shù)和心理支持在疫情期間指導患者做好隔離防護，并解決疫情期間患者居家腹膜透析各種問題，取得了良好的效果。