集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位術(shù)的效果分析

陳善影，段冬梅

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000）

小兒腸套疊是由于腸蠕動(dòng)紊亂或腸管局部器質(zhì)性病變導(dǎo)致一部分腸管及其系膜套入臨近腸管中，臨床出現(xiàn)腸梗阻癥狀[1-2]，是小兒最常見的急腹癥之一。如不及時(shí)診治，將發(fā)生腸管缺血、壞死、穿孔，甚至威脅生命。根據(jù)小兒腸套疊疾病的特點(diǎn)，采取空氣灌腸復(fù)位治療方法為主[3]，而在空氣灌腸復(fù)位前后給予集束化護(hù)理干預(yù)起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治入院并接受小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位術(shù)的50例患兒作為本次研究對(duì)象，患兒家屬簽署《空氣灌腸診斷，復(fù)位治療同意書》后，隨機(jī)分組，對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡6個(gè)月-4歲，平均年齡為（1.9±0.32）歲。觀察組25例，男17例，女8例，年齡6個(gè)月-6歲，平均年齡為（2.0±0.36）歲；兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、補(bǔ)液、病情觀察、出院宣教等，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患兒集束化護(hù)理干預(yù)有：

（1）禁食 患兒復(fù)位后需禁食禁飲6-8小時(shí)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，待復(fù)位后6小時(shí)復(fù)查B超無腸套疊后可進(jìn)食少量溫開水，少量多次，確認(rèn)沒有不適之后予流質(zhì)，如米湯、菜湯，再逐漸過渡到半流質(zhì)，再到正常飲食及哺乳。

（2）復(fù)位后腸道壞死組織毒素的吸收病伴有腸壁不同程度的水腫，會(huì)導(dǎo)致不同程度的發(fā)熱和腹瀉。因此需監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，中、低熱患兒可使用物理降溫，高熱患兒積極使用藥物降溫，注意精神變化，觀察大便次數(shù)、性狀，準(zhǔn)確記錄尿量，按醫(yī)囑補(bǔ)足累積損失量及生理需要量，合理安排液體的輸注速度，一般為5-10ml/（kg.h），維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)做好血糖及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。

（3）解除腸道痙攣 按醫(yī)囑解除腸道痙攣。山莨膽堿具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)的作用，但具有口干、面紅、心率加快及排尿困難等副作用，因此用藥前要向家屬及患兒說明藥物的不良反應(yīng)，取得他們的理解與配合。因小兒用藥劑量小，護(hù)士抽取山莨膽堿要準(zhǔn)確抽取劑量，肌注要選擇臀中肌或臀小肌，定位準(zhǔn)確。

（4）術(shù)后平臥位 患兒復(fù)位后取平臥位休息，可減緩腸道的蠕動(dòng)，利于胃腸道的恢復(fù)。

（5）心理護(hù)理 疾病本身的原因和醫(yī)院的陌生環(huán)境，患兒常常表現(xiàn)為哭鬧不止，增加了家屬的緊張焦慮情緒。首先要做好家屬的心理護(hù)理，為家屬講述空氣灌腸復(fù)位的操作流程、安全性，介紹同種疾病患兒治療成功率，從而樹立家屬的信心，并告知其復(fù)位不成功就需要手術(shù)治療，以便其做好各方面心理準(zhǔn)備。

幫助家屬安撫患兒，對(duì)于哭鬧的患兒，囑家屬多抱、多哄患兒，播放柔和音樂，或患兒喜歡的動(dòng)畫片、電視節(jié)目，分散其注意力，減輕其疼痛程度。

（6）健康教育

出院前復(fù)查B超無異常，血常規(guī)正常后，即可出院。做好家屬出院宣教，嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)易引起腸道功能紊亂，從而導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。睡覺時(shí)避免腹部受涼，引起腹瀉；鼓勵(lì)兒童適時(shí)參加戶外鍛煉，按時(shí)預(yù)防接種，提高患兒抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患兒接受空氣灌腸復(fù)位術(shù)的一次性復(fù)位的成功率。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 一次性復(fù)位成功率

在治療過程中，對(duì)兩組患兒接受空氣灌腸復(fù)位術(shù)的一次性復(fù)位成功率進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患兒一次性復(fù)位成功率比較（%）

觀察組2例患兒復(fù)位后12小時(shí)發(fā)生復(fù)套，2次復(fù)位后成功。對(duì)照組6例進(jìn)行2次復(fù)位，1例進(jìn)行3次復(fù)位后均成功。患兒一次復(fù)位成功率觀察組（92%）高于對(duì)照組（68%），P＜0.05，兩組患兒的數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腸套疊作為典型的小兒急腹癥之一，嬰幼兒屬于高發(fā)人群，導(dǎo)致患兒的發(fā)病因素較多，常見的發(fā)病原因有：患兒腸道運(yùn)動(dòng)功能異常、腺病毒感染、輪狀病毒感染等原因，與成人患者相比較，小兒因年齡小的特點(diǎn)決定了其缺乏手術(shù)耐受性，因此在小兒腸套疊的治療過程中，保守治療作為首要的治療方案。

隨著醫(yī)療觀念和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)階段的護(hù)理模式也在不斷完善，為探究集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位治療的效果，在空氣灌腸復(fù)位治療術(shù)給予集束化護(hù)理干預(yù)措施，通過對(duì)比兩組患兒一次性復(fù)位成功率和家屬護(hù)理滿意度的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來進(jìn)行對(duì)小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位的效果探究。通過數(shù)據(jù)對(duì)比可知：觀察組患兒的一次性復(fù)位成功率（92%）高于對(duì)照組（68%）。

研究表明，患兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位術(shù)后，采用集束化護(hù)理干預(yù)能有效提高腸套疊患兒一次性復(fù)位成功率，臨床上通過規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理盡量減少復(fù)套的發(fā)生。若患兒一般情況較嚴(yán)重，或多次復(fù)發(fā)性腸套疊，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。