臨床護理路徑在泌尿造口患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

張 洋

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

膀胱癌是一種男性發(fā)病率較高的臨床常見泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病[1]，以移行細胞癌為主要組織類型[2]，病情進展后患者亦有肌層浸潤性膀胱癌（致死性）患病風(fēng)險[3]，對患者生命健康不利。臨床多以手術(shù)方式治療膀胱癌患者，為保證行全膀胱切除尿流改道手術(shù)患者的治療安全性，現(xiàn)階段常采用臨床護理路徑作相應(yīng)輔助，可在規(guī)范化、整體化的護理流程下提升患者療效水平。本文為系統(tǒng)分析臨床護理路徑在全膀胱切除尿流改道手術(shù)患者治療中的應(yīng)用價值，作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2014.7.1-2019.3.31期間本院收診的泌尿造口患者，均行全膀胱切除尿流改道手術(shù)，總計148例，區(qū)組隨機法分為觀察組（74例）與對照組（74例）?！拘詣e】觀察組女9例，男65例，對照組女9例，男65例；【年齡】觀察組38-90歲，平均為（69.74±4.16）歲，對照組44-92歲，平均為（69.97±4.31）歲。比較上述一般資料，P＞0.05：差異不明顯。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)護理，包括引流管護理、營養(yǎng)護理、體征監(jiān)測、基礎(chǔ)宣教等。

1.2.2 觀察組

臨床護理路徑，方法：⑴入院第一天，組建臨床護理小組，掌握患者客觀資料，為患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度、科室環(huán)境及相關(guān)責(zé)任醫(yī)護人員，并為其講解檢查內(nèi)容、路徑表作用等；⑵入院第二、三天，對患者作消化道、呼吸道手術(shù)準(zhǔn)備，如有慢性咳嗽史者，應(yīng)予以其止咳平喘、消炎藥物；而對于吸煙史者，應(yīng)叮囑患者戒煙。指導(dǎo)患者做好心肺功能檢查、腎盂造影及腹部平片。飲食方面，予以患者無渣、少渣等流質(zhì)食物，以高蛋白、高熱量為宜。此外，還應(yīng)對患者進行術(shù)前心理疏導(dǎo)及腸道準(zhǔn)備。⑶術(shù)后一至三天，醫(yī)護人員應(yīng)每天采用生理鹽水對患者造瘺口及邊緣肌膚作有效清洗，并適時對其周圍敷料進行更換，期間應(yīng)維持患者皮膚的干燥、清潔程度。同時醫(yī)護人員還應(yīng)對患者皮膚乳頭（成形）血運狀況進行觀察，包括回縮現(xiàn)象及顏色變化等，如有顏色變紫、回縮現(xiàn)象，應(yīng)及時通知醫(yī)師并協(xié)助作對癥處理。⑷術(shù)后四至五天，予以患者心理指導(dǎo)及健康教育，在了解患者心理障礙、家庭關(guān)系、職業(yè)背景、疾病程度的基礎(chǔ)上針對患者緊張、抑郁、沮喪、害怕等負面情緒作出對癥疏導(dǎo)，并細致、耐心地為患者講解造口護理知識、并發(fā)癥知識等，必要時可列舉以往成功案例，可有效解除患者不良心理狀態(tài)。⑸出院指導(dǎo)，主要包括發(fā)放復(fù)診卡（造口聯(lián)誼會、組建微信群），告知患者門診出診時間，囑咐患者遵囑用藥、用餐，定期電話隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測2組泌尿造口患者的住院時間、造口知識認(rèn)知評分。造口知識認(rèn)知評分測評依據(jù)參照本院自制造口知識問卷，包括造口護理知識、并發(fā)癥知識、造口袋知識及基礎(chǔ)知識四個方面，患者認(rèn)知程度越高，評分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料上，計量資料上，兩組泌尿造口患者的住院時間、造口知識認(rèn)知評分、情緒評分（焦慮、抑郁）指標(biāo)用“x2”的方式表示（t檢驗）；P＜0.05：差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組住院時間（17.54±1.82）d低于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）；觀察組造口知識認(rèn)知評分（57.64±4.82）分高于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比2組泌尿造口患者住院時間與造口知識認(rèn)知情況

3 討 論

目前治療膀胱癌疾病常采用全膀胱切除尿流改道手術(shù)，由于術(shù)后康復(fù)進展緩慢，排尿方式較以往有所變化，患者易產(chǎn)生抑郁、沮喪、焦躁、恐慌等不良情緒，并發(fā)癥風(fēng)險亦相對較高。以往常采用傳統(tǒng)護理方法輔以治療，雖可延緩患者疾病進展，普適性較高，但整體性、針對性不足，無法實質(zhì)性改善患者病情。故現(xiàn)階段應(yīng)用臨床護理路徑護理措施更為廣泛，可在基于“以患者為中心”的理念下通過一系列生理干預(yù)、心理干預(yù)手段減少患者抑郁、焦慮情緒，提升患者治療信心及就醫(yī)積極性，糾正患者對于泌尿造口知識的錯誤觀念，提高其自我管理能力，使其更好地適應(yīng)社會，效果顯著。

綜上所述，在泌尿造口患者治療期間應(yīng)用臨床護理路徑護理方法，可有效提升患者恢復(fù)速度及護理滿意度，提高患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量，并可改善患者心理負面狀態(tài)，應(yīng)用價值較高。