經(jīng)鼻高流量氧療在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

沈春華，葛進梅，吳媛婷

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

引發(fā)急性呼吸衰竭的原因較多，及時有效地對缺氧、呼吸困難癥狀進行改善非常重要[1]。隨著對經(jīng)鼻高流量氧療技術(shù)的深入研究，氧療技術(shù)在臨床上得到了高度的重視[2]。與常規(guī)的氧療方法相比，經(jīng)鼻高流量氧療可改善患者氧合，糾正患者的低氧血癥，而與無創(chuàng)機械通氣相比，在改善患者氧合方面可以取得無創(chuàng)呼吸機相似的效果，同時患者的舒適度更好、依從性更高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年5月我院收治的呼吸衰竭患者40例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組。對照組20例，男12例，女8例，年齡60-89歲，平均年齡（67.9±2.2）歲。研究組20例，男11例，女9例，年齡53-90歲，平均年齡（68.3±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組進行無創(chuàng)呼吸機治療，根據(jù)患者的自主呼吸強弱調(diào)整觸發(fā)敏感度,脈搏血氧飽和度要保持≥90%。隨著臨床癥狀及病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低呼吸機通氣壓力、減少使用時間直至脫機。

1.2.2 研究組

在對照組的條件上進行經(jīng)鼻高流量氧療，使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)（Optiflow），初始流量設(shè)定為20～40L/min，設(shè)置溫度為37℃，脈搏血氧飽和度要保持≥90%，吸氧期間根據(jù)患者的癥狀、血氣分析結(jié)果、患者舒適性、耐受度及痰液黏稠度對參數(shù)進行調(diào)整。

兩組治療過程中要對患者的血氣分析結(jié)果、生命體征進行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化要及時給予氣管插管，進行機械通氣治療。

1.3 觀察指標

使用監(jiān)護儀對患者在氧療后15min、60min、120min的RR、HR、SpO2情況進行監(jiān)測。使用舒適度評分量表、Borg疲勞量表比較兩組患者呼吸困難程度，分越高呼吸困難程度、疲勞程度越嚴重[3]。比較兩組患者住院時間、病死率、插管率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料進行x2（%）檢驗，計量資料進行t檢測（）檢驗，P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組RR、HR、SpO2情況對比

研究組15、60、120min的HR、RR低于對照組（P＜0.05），SpO2高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 RR、HR、SpO2情況對比（）

表1 RR、HR、SpO2情況對比（）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）治療前 治療后15min治療后60min 治療后120min 治療前 治療后15min治療后60min 治療后120min對照組 20 123.45±4.2 98.0±8.0 93.0±8.0 82.0±7.0 34.0±2.0 33.0±2.0 28.0±1.0 26.0±2.0研究組 20 124.7±5.0 92.0±8.0 87.0±7.0 76.0±6.0 34.0±1.0 31.0±2.0 23.0±2.0 22.0±2.0組別 例數(shù)SpO2（%）治療前 治療后15min 治療后60min 治療后120min對照組 20 79.5±8.1 84.3±7.5 89.4±8.1 91.4±8.5研究組 20 80.1±7.3 90.2±7.6 94.7±8.3 96.3±6.9

2.2 兩組患者呼吸困難程度、疲勞程度對比

研究組治療后15、60、120min的呼吸困難程度、疲勞程度低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組住院時間、病死率、插管率對比

研究組住院時間短于對照組（P＜0.05），研究組病死率、插管率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 住院時間、病死率、插管率對比（）

表2 住院時間、病死率、插管率對比（）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 病死率（%） 插管率（%）對照組 20 16.2±2.9 1（5.0） 3（15.0）研究組 20 12.4±2.8 0（0） 2（10.0）

3 討 論

急性呼吸衰竭是臨床較為常見疾病，氧療可改善患者的缺氧癥狀。但常規(guī)氧療方法存在較多不足，氣體加溫加濕不足可能會使患者無法耐受；輸送的氧氣流量與患者吸入流量不匹配也會導(dǎo)致實際吸氧濃度不穩(wěn)定。

經(jīng)鼻高流量氧療溫濕度均較好，可為患者提供恒定、確定的吸氧濃度。研究證實，鼻高流量氧療治療呼吸衰竭患者，可以降低呼吸死腔量、提高肺泡通氣量。還可以產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，減少鼻咽部阻力、吸氣阻力，呼吸做功，在一定程度上可以對肺泡復(fù)張。本研究結(jié)果顯示兩組各指標之間存在差異（P＜0.05）。分析本研究中無創(chuàng)機械通氣在最終患者病死率和插管率高于經(jīng)鼻高流量氧療的可能原因有：1.本研究樣本量偏小；2.與無創(chuàng)機械通氣少數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼感或窒息感，從而治療的依從性、可靠性下降有關(guān)。

綜上所述，在急性呼吸衰竭治療中，經(jīng)鼻高流量氧療的效果顯著，值得臨床應(yīng)用。