耳穴埋豆聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法改善強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛的效果觀察

梁映慧

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院康復(fù)科，廣西 貴港 537100）

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)(骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織)的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病,可累及外周關(guān)節(jié),晚期可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直,致殘率高達(dá)65%[1]，被稱為“不要命的腫瘤，死不了的癌癥”。本病發(fā)病隱襲，患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射，咳嗽、打噴嚏、突然扭動(dòng)腰部時(shí)疼痛可加重，疼痛使患者生活能力、工作能力下降，影響生活質(zhì)量，也給患者及其家庭造成嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院康復(fù)科在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，增加了耳穴埋豆聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法，明顯改善了患者的疼痛，提高了患者對治療的滿意度，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年3月在我科就診的AS患者46例，按照奇偶數(shù)分組模式分為治療組和對照組，每組23例，治療組男17例，女6例，年齡15～31歲，平均24歲。對照組男19例，女4例，年齡14～33歲，平均22歲，2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何一條，可確診為AS。（2）患者有疼痛的癥狀。（3）患者愿意接受耳穴埋豆和八段錦運(yùn)動(dòng)療法。

2 方 法

2.1 治療

2.1.1 對照組

按AS的診療常規(guī)，給予非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及生物制劑口服。

2.1.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上增加耳穴埋豆及八段錦運(yùn)動(dòng)療法。

2.1.2.1 耳穴埋豆

（1）取穴：取頸椎、胸椎、腰骶椎穴，以疏通脊柱患部經(jīng)脈，活血通絡(luò)治其標(biāo)；取肝腎二穴以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨治其本；取神門、交感二穴有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、解痙功效；取腎上腺穴有抗風(fēng)濕、解痙鎮(zhèn)靜功效。（2）操作方法：先用75%酒精消毒耳廓皮膚，將中藥王不留行籽貼以壓丸法貼于所選耳穴處，貼后以單手中指揉壓，手法由輕到重，使耳廓部有酸脹，灼熱感，但以患者能忍受為度。（3）健康宣教：指導(dǎo)患者每日自行按壓穴位3～5次，每穴20～30 s，穴帖留埋3d，左右耳交替進(jìn)行，疼痛時(shí)追加按壓穴位1～2次。

2.1.2.2 八段錦運(yùn)動(dòng)療法

每天早上7點(diǎn)由1名護(hù)士在護(hù)士站前面帶教領(lǐng)隊(duì),將八段錦全套動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行現(xiàn)場講解指導(dǎo)，鍛煉原則以循序漸進(jìn)，鍛煉后疼痛持續(xù)不超過2h為宜[3]，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)耐受程度每日增加次數(shù)、時(shí)間和頻率。同時(shí)采取多種形式進(jìn)行宣傳:①病房的電視機(jī)每天下午5點(diǎn)播放八段錦視頻；②將內(nèi)容加入《健康宣教手冊》和《健康教育處方》中供病人和家屬閱讀；③把圖文并茂的內(nèi)容做成海報(bào)貼在病房的走廊空白處；④利用公休會和健康講座的機(jī)會進(jìn)行宣教。

2.2 疼痛評分

采用0—10級線性視覺模擬尺評分法（VAS）[4]：用數(shù)字0—10代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1—3分為輕度疼痛，4—6分為中度疼痛，7—10分為重度疼痛，讓患者選擇最能代表疼痛程度的數(shù)字，責(zé)任護(hù)士分別在患者入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行評估。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2組患者在入院時(shí)的疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組出院時(shí)較入院時(shí)的疼痛程度改善降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表 ：

組別 例數(shù) 入院時(shí)出院時(shí)無痛 輕度 中度 重度 無痛 輕度 中度 重度治療組 23 0 5 8 10 10 6 6 1對照組 23 0 6 9 8 7 8 5 3

4 討 論

AS是一種遷延、難愈、病情反復(fù)的風(fēng)濕免疫性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多由稟賦不足、肝腎虧虛、督脈受損，及風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)氣痹阻，氣血瘀滯，不通而痛[5]。疼痛是影響病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的最大障礙。AS病人常由于疼痛而減少主動(dòng)活動(dòng)，有的病人甚至情愿臥床不起，使病情進(jìn)展加快，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肢體失用和肌肉萎縮[6]。而害怕疼痛時(shí)運(yùn)動(dòng)會使疾病加重，也是一種普遍存在的錯(cuò)誤觀念，耽誤了很多AS病人的最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率的增加，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。耳穴埋豆通過刺激耳廓上相應(yīng)穴位達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)功效，堅(jiān)硬的藥子貼壓在穴位上加之按壓揉能起到藥物、按摩、針刺三管齊下的多功能作用，通過間斷刺激這些穴位達(dá)到緩解腰背部疼痛、改善癥狀的目的。八段錦運(yùn)動(dòng)療法動(dòng)作柔和，是疼痛時(shí)功能鍛煉的最佳選擇之一，八段錦調(diào)和氣血、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、瘀去新生,從而使脊椎維持穩(wěn)定, 肌肉力量得到增強(qiáng)，達(dá)到全身鍛煉的效果, 上下肢與脊柱是八段錦的主要運(yùn)動(dòng)部位, 通過輕柔牽拉粘連軟組織, 使活動(dòng)受限及局部的疼痛得到緩解。AS患者最佳的治療應(yīng)為藥物治療與非藥物治療相結(jié)合，運(yùn)動(dòng)鍛煉是非藥物治療的重要組成部分。運(yùn)動(dòng)鍛煉在保持AS患者脊柱活動(dòng)和胸廓擴(kuò)張功能方面是藥物不能完全取代的，適用于AS各個(gè)時(shí)期，是防止病情發(fā)展、緩解癥狀的重要環(huán)節(jié)，可以減少畸形的發(fā)生與發(fā)展。越早鍛煉，脊柱的穩(wěn)定性越強(qiáng)。耳穴埋豆使患者減輕疼痛的同時(shí)也增加了患者練習(xí)八段錦的依從性。因此,耳穴埋豆聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法可以使AS患者明顯改善了疼痛，操作方法簡便,易于掌握,無不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。