臨終關(guān)懷護(hù)理對癌癥臨終期患者疼痛控制的影響分析

黃曉燕

（江蘇省如皋市江安醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南通 226534）

近些年，臨床中的疾病譜發(fā)生較大的變化，其中胃癌與食道癌的發(fā)生率明顯增高，且病死率明顯升高，使患者的家庭承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。臨終患者是指在醫(yī)學(xué)生已經(jīng)判定為當(dāng)前醫(yī)療水平不能良好治療，且估計在6個月內(nèi)將會死亡的患者，癌癥在臨終期手術(shù)治療與藥物治療均沒有相應(yīng)的療效，臨床科進(jìn)行的治護(hù)為減輕軀體疼痛、消除患者內(nèi)心的恐懼與不安，讓患者能夠舒適且有尊嚴(yán)的度過最后的時光，臨終關(guān)懷是社會各界人士組成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，使臨終期患者與家屬能夠良好的予以患者心理支持和照護(hù)，使臨終期患者能夠良好的緩解病痛，保持尊嚴(yán)，舒適安寧的度過最后的人生階段，同時予以家屬鼓勵和支持，促使其協(xié)助患者共同渡過難關(guān)，良好接受親人逝去的痛苦，重拾生活信心[1]?，F(xiàn)就我院2018年1月-2019年8月收治的胃癌和食道癌患者，研究臨終關(guān)懷護(hù)理在癌癥臨終期中對疼痛控制的效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究開始時間：2018年1月，研究截止時間：2019年8月，共35例胃癌和食道癌患者進(jìn)行此次研究，選用雙盲隨機(jī)選取方式將研究對象分為2組。

探究組18例，性別資料：男性患者9例，女性患者9例；年齡資料：下限值為56歲，上限值為89歲，平均值為（63.5±3.2）歲；病癥類型：胃癌11例，食道癌7例。

對照組17例，性別資料：男性患者9例，女性患者8例；年齡資料：下限值為57歲，上限值為88歲，平均值為（64.5±3.6）歲；病癥類型：胃癌10例，食道癌7例。

兩組臨床資料對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，院方倫理委員會審核通過此次研究，可對比。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查確診為晚期胃癌或者食道癌的患者；（2）疼痛評分≥4分的患者；（3）理解能力和溝通良好且意識清醒的患者；（4）家屬對研究內(nèi)容了解并簽訂相關(guān)研究協(xié)議的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏體質(zhì)的患者；（2）護(hù)理依從性差的患者；（3）臨床病歷資料不完整的患者；（4）擅自終止臨床治療的患者；（5）精神障礙或者不能正常語言交流的患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)癌癥護(hù)理方式，主要內(nèi)容包括：遵照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)藥物運(yùn)用，健康宣講，告知患者配合臨床治療與護(hù)理可以有效改善病癥，減小痛苦；生命體征監(jiān)測，密切觀察和記錄患者生命指標(biāo)的變化，對患者的病癥進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)判，便于良好進(jìn)行臨床治護(hù)。

探究組在常規(guī)癌癥護(hù)理的同時予以患者臨終關(guān)懷護(hù)理，主要內(nèi)容有：

1.2.1 疼痛干預(yù)

小組成員主要包括護(hù)士長、常規(guī)護(hù)理人員和?？漆t(yī)生，護(hù)理小組成員進(jìn)行系統(tǒng)的癌痛護(hù)理培訓(xùn)，包括癌痛的相關(guān)健康知識，具體的評估方式以及針對性的護(hù)理方式，醫(yī)患溝通技巧運(yùn)用，考核合格后進(jìn)行疼痛護(hù)理，間隔6h進(jìn)行疼痛評估，評分超過3分時進(jìn)行疼痛藥物運(yùn)用，靜脈注射、皮下注射或者口服藥物進(jìn)行止痛，維持患者的疼痛評分在3分以下[2]。

1.2.2 心理護(hù)理

患者在進(jìn)行疼痛評估與護(hù)理干預(yù)的過程中注意觀察患者的心理變化，長期的疼痛和面對死亡，使患者在臨床中易出現(xiàn)焦慮或者抑郁等情緒，護(hù)理人員需增強(qiáng)與患者之間的交流，贏取患者的信任，使患者能夠較好的傾訴，表達(dá)自己的內(nèi)心，避免患者情緒壓抑，同時可良好了解患者的心理狀況，針對性的開展心理護(hù)理干預(yù)[3]。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理

患者在病房休息期間，護(hù)理人員詢問患者的感受，進(jìn)行病房溫度、濕度和光線調(diào)節(jié)，使患者良好休息，同時需注意定期進(jìn)行并放通風(fēng)，可適當(dāng)擺放綠植或者鮮花，提升病房環(huán)境的溫馨程度，使患者能夠在舒適、安靜、整潔的環(huán)境中休息[4]

1.2.4 生活護(hù)理

患者在臨終期的自我護(hù)理能力嚴(yán)重受損，不能良好的進(jìn)行自我衛(wèi)生清潔，臨終關(guān)懷應(yīng)注意良好幫助患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔，與患者進(jìn)行交流，了解其未了的心愿，安排日常生活，幫助患者實現(xiàn)心愿，充實其日常生活，在此過程中注意滿足家屬照顧患者的需求，使家屬與患者能夠良好的進(jìn)行情感表達(dá)，耐心傾聽患者與家屬的述說，對其表示理解的同時引導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，幫助家屬和患者解決問題，使患者在最后的時光能夠?qū)崿F(xiàn)自己的心愿，與家人共同度過，充實患者的生活。

1.2.5 臨終關(guān)懷

護(hù)理小組對患者予以臨終評估，在病房床頭進(jìn)行隱性標(biāo)識貼放，良好與患者交流，增加對患者的關(guān)注度，同時與患者家屬進(jìn)行溝通，促使家屬予以患者關(guān)懷，提升患者的治療信心，也是家屬明確相應(yīng)的搶救和死亡處理方式，逐漸促使家屬面對親人死亡，配合臨床醫(yī)護(hù)，使患者能夠良好的度過最后的時光[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的疼痛、心理以及生命質(zhì)量，予以評分，具體為：疼痛評分采用NRS量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感越顯著；心理評分采用HAMD和HAMA量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高患者的心理狀況越差；生命質(zhì)量評分采用FACT-G量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高患者的生命質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析采用軟件SPSS20.0處理，用n（%）表示計數(shù)資料，予以X檢驗；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，予以t檢驗。檢測有統(tǒng)計學(xué)意義參照標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05為。

2 結(jié) 果

2.1 探究組與對照組護(hù)理前后心理評分的比較

護(hù)理前，兩組心理評分HAMD和HAMA量表評分對比沒有顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，心理評分HAMD和HAMA量表評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理焦慮和心理抑郁評分的對比（分）

2.2 探究組與對照組護(hù)理前后疼痛評分和生命質(zhì)量評分的比較

護(hù)理前，兩組疼痛評分和生命質(zhì)量評分對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，探究組疼痛平評分小于對照組，生命質(zhì)量評分大于對照組，對比差異較大P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評分與生命質(zhì)量評分的對比（分）

3 討 論

臨終關(guān)懷是桑德斯博士創(chuàng)立的，在1967年創(chuàng)辦了第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)“圣克里斯多費(fèi)臨終關(guān)懷院”，我國在1988年創(chuàng)辦了第一所臨終關(guān)懷院“天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心”。臨終關(guān)懷的意義在于符合人類生命質(zhì)量的客觀要求，是人類社會文明與進(jìn)步的標(biāo)志，可充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高，也是我國衛(wèi)生保健體系自我完善的重要體現(xiàn)，其在實際臨床中的主要服務(wù)對象為不可逆轉(zhuǎn)的慢性終末期疾病患者和急性臨終患者。目前臨床中對惡性腫瘤的治療還沒有良好的根治措施，現(xiàn)存治療方案多為病情延續(xù)方案，因此癌癥晚期患者需較長時間的經(jīng)受心理和生理折磨，使患者長時間對病情發(fā)展較為擔(dān)憂，心理壓力較大，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等，使患者不能夠良好安穩(wěn)的度過最后的生命，嚴(yán)重時會出現(xiàn)輕生念頭，因此在癌癥臨終期患者中應(yīng)該予以相應(yīng)的心理干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量，使患者較為舒適的度過晚期癌癥臨終期。食道癌與胃癌是臨床中比較常見的兩種癌癥，其在臨終期會出現(xiàn)顯著的疼痛，患者不能良好的進(jìn)食，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，臨終關(guān)懷是極為必要的，其在臨床中可良好緩解患者的焦慮和沮喪，還可提升患者的舒適度，有效進(jìn)行疼痛控制，幫助患者實現(xiàn)其未完成的心愿，使其能夠有尊嚴(yán)的度過最后的時光，對家屬也能夠避免親人喪失出現(xiàn)的悲哀反應(yīng)，在實際臨床中的意義重大[7]。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，探究組的HAMD評分為（24.7±2.3）分，對照組HAMD評分為（24.9±2.2）分，護(hù)理后，探究組的HAMD評分為（16.2±2.5）分，對照組HAMD評分為（19.6±2.7）分，護(hù)理前，探究組的HAMA評分為（25.1±1.9）分，對照組的HAMA評分為（24.9±2.1）分，護(hù)理后，探究組的HAMA評分為（15.8±2.2）分，對照組的HAMA評分為（18.7±2.5）分，護(hù)理前，探究組的疼痛評分為（6.4±0.8）分，對照組的疼痛評分為（6.5±0.6）分，護(hù)理后，探究組的疼痛評分為（3.1±0.5）分，對照組的疼痛評分為（4.6±0.4）分，護(hù)理前，探究組的生命質(zhì)量評分為（43.3±4.1）分，對照組的生命質(zhì)量評分為（43.5±4.2）分，護(hù)理后，探究組的生命質(zhì)量評分為（60.6±5.1）分，對照組的生命質(zhì)量評分為（49.6±4.5）分，在實際臨床中的護(hù)理運(yùn)用價值較高，原因分析為：胃癌與食道癌臨終期采用臨終關(guān)懷護(hù)理方式，可以有效的降低患者的疼痛，改善患者的心理，提升患者的生命質(zhì)量，臨終關(guān)懷護(hù)理通過疼痛護(hù)理方式，減輕患者的病痛；心理護(hù)理干預(yù)可以良好的祛除不良心理對患者病癥的影響，使患者更加舒適；環(huán)境護(hù)理和臨終關(guān)懷可以使患者能夠在死亡前一段時間感受社會各界人士的關(guān)懷與尊重，使患者有尊嚴(yán)的度過最后的時光，在臨床中的整體護(hù)理效果較好，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

綜合來看：臨終關(guān)懷護(hù)理在癌癥晚期患者中，可以有效的降低患者的疼痛，改善患者的心理，提升其生命質(zhì)量，在臨床中應(yīng)該進(jìn)一步推廣運(yùn)用。