胸外科患者呼吸道管理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果

韓素麗

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇 徐州 221600）

循證護(hù)理，作為一種護(hù)理理念，最早起源于20世紀(jì)90年代，在循證醫(yī)學(xué)思想影響下而產(chǎn)生。循證護(hù)理具體指在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)理人員利用最先進(jìn)的科學(xué)證據(jù)來護(hù)理患者[1]。旨在通過高質(zhì)量的臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)來提高整體護(hù)理水平，加快護(hù)理學(xué)科發(fā)展步伐。加強(qiáng)呼吸道管理是預(yù)防胸外科患者圍術(shù)期引發(fā)肺部并發(fā)癥發(fā)生的核心。由于開胸手術(shù)切口面大、創(chuàng)傷大、疼痛嚴(yán)重，從而限制了胸部正常活動(dòng)，所以，在患者圍術(shù)期內(nèi)多組織開展呼吸功能練習(xí)，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短病程、提高患者治愈率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以在本院住院行擇期開胸手的110例患者為研究對(duì)象，其中，80例男性，30例女性，年齡為53-79歲，均齡為63.4歲。把這110例患者隨機(jī)分成常規(guī)組（60例）、循證組（50例），兩組患者的性別、年紀(jì)、術(shù)前肺功能、病情等都不存在顯著差異（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知曉認(rèn)可，并且自愿參與，簽訂了書面意見。本研究亦得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的核準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理法

利用胸外科護(hù)理常規(guī)法來護(hù)理常規(guī)組患者。

1.2.2 循證護(hù)理方法

明確圍術(shù)期胸外科患者呼吸道護(hù)理存在的問題：缺乏充足的術(shù)前準(zhǔn)備；體位位置不當(dāng)；術(shù)后傷口疼痛引發(fā)無效咳嗽；患者術(shù)后不配合；痰液粘稠，難以咳出。

立足于實(shí)際問題，開展循證資料搜索工作，明確有效關(guān)鍵詞：有效咳嗽、呼吸道護(hù)理、傷口痛、胸外科患者手術(shù)后。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索查閱下載有關(guān)文獻(xiàn)資料，并找到和所明確的護(hù)理問題聯(lián)系較大的資料。分析研究資料的可靠性、實(shí)用性，把獲取的證據(jù)和患者的實(shí)際情況、臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理專業(yè)技能等緊密聯(lián)系起來，找到具有較強(qiáng)可行性、可信性的證據(jù)，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與方法，制定出行之有效的循證護(hù)理方案。

1.3 術(shù)后呼吸道護(hù)理

1.3.1 讓患者時(shí)刻保持呼吸道暢通,提供充足的氧氣來提高氧合質(zhì)量，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治雠c血氧飽和度，立足于檢查最終結(jié)果調(diào)節(jié)給氧的濃度與方法。等到患者麻醉消失后，利用半臥位方式保持肺通氣與擴(kuò)張。

1.3.2 因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，患者的肺功能、呼吸功能被明顯損傷，因此，為避免肺部感染、加快肺部擴(kuò)張，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者掌握并實(shí)施高質(zhì)量的排痰方式。護(hù)理人員要及時(shí)向患者普及深呼吸與咳嗽的意義相關(guān)知識(shí)，有條件的可邀請(qǐng)病房?jī)?nèi)患有相同疾病的患者分享經(jīng)驗(yàn)與心得，術(shù)后的前幾天，在患者咳嗽時(shí)幫忙保護(hù)其傷口，提高患者對(duì)深呼吸與咳嗽的認(rèn)同度，并協(xié)助護(hù)理人員開展有效的深呼吸與咳嗽練習(xí)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后肺功能狀況

術(shù)后循證組患者肺功能改善效果明顯比常規(guī)組患者好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后肺功能狀況（ ）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后肺功能狀況（ ）

組別 FVC(L) FEV1(L) FEV1(L)/FVC(L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后常規(guī)組 3.02±0.46 2.57±0.44 1.21±0.09 1.73±0.13 0.63±0.03 0.46±0.04循證組 2.99±0.46 2.63±0.42 1.44±0.06 1.68±0.12 0.62±0.03 0.58±0.03

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

由于胸科手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后對(duì)呼吸肌功能、肺功能有較強(qiáng)的損傷，加之氣管插管的侵入性操作，很容易產(chǎn)生肺部并發(fā)癥以及呼吸道感染，因此，要加快肺部擴(kuò)張并有效預(yù)防肺部感染[2]。所以，加強(qiáng)對(duì)胸科患者呼吸道管理不容忽視。護(hù)理人員需要有科學(xué)的護(hù)理依據(jù)作支撐來開展臨床護(hù)理工作。隨著循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的普及，有效提升了臨床護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量[3]。利用循證護(hù)理方法，有效提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力，參加醫(yī)療干預(yù)，以可靠、有力的護(hù)理證據(jù)為基礎(chǔ)，為患者聽過高效的護(hù)理服務(wù)。在管理胸外科患者呼吸道過程中應(yīng)用循證護(hù)理，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減少住院時(shí)間，并有效改善術(shù)后患者的肺功能，幫助患者早日康復(fù)，對(duì)今后的臨床工作有一定的參考作用。

4 結(jié) 論

循證護(hù)理以可靠的、可信的、價(jià)值高的科學(xué)研究結(jié)論為支撐，提出問題、找尋實(shí)證的科學(xué)手段。本次研究利用循證護(hù)理來管理胸科圍術(shù)期患者的呼吸道，有效提高護(hù)理質(zhì)量，明顯改善患者術(shù)后肺功能，減少住院時(shí)間，并有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床護(hù)理中具有較高的應(yīng)用與推廣價(jià)值。