階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及自護(hù)能力的影響

李 娟，徐連寶，許寶閃，汪甜甜，朱華清

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院），江蘇 宿遷 223800）

腦梗死是臨床常發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科中危急重病，即使及時(shí)有效的進(jìn)行治療，也會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者甚至形成偏癱。偏癱狀態(tài)下，患者幾乎喪失生活自理能力，且處于臥病在床狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)功能受到很大的損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平，損害患者身心健康。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，提升其自護(hù)能力尤為重要。階段性康復(fù)護(hù)理是一種人性化的護(hù)理干預(yù)手段，是在康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中的各個(gè)階段，為了達(dá)到患者軀體的、精神的、社會(huì)的和職業(yè)的全面康復(fù)的目的，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其它康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)護(hù)理[1]。基于此，本研究探討階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及自護(hù)能力的影響，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年6月我院腦梗死偏癱患者98例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各49例。觀察組女23例，男26例；年齡42～78歲，平均（62.83±8.46）歲；病程6-36h，平均（25.19±1.05）h。對(duì)照組女24例，男25例；年齡43～77歲，平均（62.03±8.56）歲；病程7～38 h，平均（25.29±1.95）h。對(duì)照組、觀察組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死病癥診療符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)顱腦CT或者核磁共振MRI證實(shí)；單側(cè)肢體處于偏癱狀態(tài)；家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者；患精神疾病患者；免疫系統(tǒng)障礙者；合并其他腦血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括病況觀察、健康宣導(dǎo)、用藥飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行階段性康復(fù)護(hù)理，包括：（1）準(zhǔn)備階段。成立康復(fù)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組內(nèi)成員有康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師，組內(nèi)根據(jù)患者急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期等不同病癥情況制定康復(fù)護(hù)理方案并向患者宣導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方式、方法、時(shí)間、頻次、強(qiáng)度等；護(hù)理人員通過(guò)有效方式，講解腦梗死致病原因、臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)及并發(fā)癥表現(xiàn)與預(yù)防、應(yīng)急處理措施等知識(shí)。（2）實(shí)施階段。入院后1～3 d，在其生命體征穩(wěn)定的狀態(tài)下，協(xié)助患者取患側(cè)與健側(cè)臥位姿勢(shì)，要及時(shí)更換健側(cè)與患側(cè)臥位，1～2 h/次，防止發(fā)生壓力性損傷；患側(cè)臥位時(shí)，后旋患側(cè)前臂，掌心向上，自然伸開(kāi)手指，將健側(cè)的上肢置于軀干上，并且在患側(cè)下肢及身后墊軟墊，防止健側(cè)下肢壓迫患側(cè)下肢；健側(cè)臥位時(shí)，保持軀干正面與床面呈90°，均于身后墊軟墊，便于支撐身體；護(hù)理人員采取合適力度按摩患肢，2～3次/d，刺激血液循環(huán)，改善肌力。入院后的4～7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能康復(fù)訓(xùn)練如抬臂訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練，具體包括直腿抬高30-60°，平持10～20 s、3～4次/d，10～50下/次；伸屈髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)10～50下/次，3～4次/d，改善局部組織代謝內(nèi)環(huán)境，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率；入院后8d至出院前，進(jìn)行上肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者十指交叉、握拳，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)舉過(guò)頭頂，前伸肩關(guān)節(jié)，伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，置兩側(cè)上肢于腹部，20組/d。坐起平衡訓(xùn)練：健腿勾住患腿，抬患腿移至床邊，健腿支持身體直立保持平衡。站起訓(xùn)練：指導(dǎo)患者移臀至椅前段，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)90°；并攏兩膝，足跟用力上提髖關(guān)節(jié)，伸展腿部和軀干站起。步行訓(xùn)練：在外力支撐下，保持立位，前后擺動(dòng)患腿，行踏步、屈膝、伸膝，患腿用力，健腿前后移并保持平衡；攙扶步行或輔助平衡杠步行，直至徒手步行；健腿上患腿下，安全平穩(wěn)后持續(xù)進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練超20 min。生活訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的刷牙、洗臉、穿衣、吃飯、如廁等活動(dòng)，提升其自護(hù)能力。（3）改善階段。定期進(jìn)行隨訪調(diào)查，1次/周，在隨訪溝通中仔細(xì)詢問(wèn)患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題，并詳細(xì)記錄、整理并分析，幫助其解決；加強(qiáng)與照顧者的溝通，對(duì)其進(jìn)行腦梗死康復(fù)理論與實(shí)踐培訓(xùn)，鼓勵(lì)照顧者提出意見(jiàn)和建議，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案；關(guān)注患者日常情緒，主動(dòng)與患者溝通，強(qiáng)調(diào)焦慮抑郁情緒對(duì)康復(fù)的危害，了解產(chǎn)生消極情緒的原因，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，必要時(shí)給予抗抑郁抗焦慮藥物治療。兩組均干預(yù)3個(gè)月，結(jié)束時(shí)測(cè)評(píng)護(hù)理效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：于干預(yù)前及3個(gè)月結(jié)束后采用采用Flugl meyer運(yùn)功功能測(cè)評(píng)法(FMA)[3]評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括運(yùn)動(dòng)功能(上肢66分和下肢34分)，運(yùn)動(dòng)功能總分100分，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)能力越好。（2）自護(hù)能力：采取自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[4]評(píng)估干預(yù)前后兩組自護(hù)能力，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4部分，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能

干預(yù)前，兩組FMA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FMA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體功能比較（，分）

表1 兩組肢體功能比較（，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=49） 27.53±5.34 38.73±6.43 9.380 0.000觀察組（n=49） 26.13±6.43 49.13±7.42 16.398 0.000 t 1.173 7.415 - -P 0.244 0.000 - -

2.2 自護(hù)能力

干預(yù)后，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后自護(hù)能力對(duì)比（， 分）

表2 兩組干預(yù)后自護(hù)能力對(duì)比（， 分）

組別 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平觀察組(n=49) 22.68±3.79 36.42±4.13 36.21±4.66 60.68±6.48對(duì)照組(n=49) 18.34±3.03 28.49±5.19 29.21±5.44 49.53±7.46 t 6.291 8.369 6.841 7.899 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

腦梗死的發(fā)病率高，預(yù)后效果差，雖腦梗死致死率不高，但是遷延難愈，易導(dǎo)致殘疾產(chǎn)生。病發(fā)時(shí)，大腦處于缺血狀態(tài)，會(huì)大量產(chǎn)生自由基損傷腦細(xì)胞組織，誘發(fā)腦水腫，繼而造成神經(jīng)功能損傷，引發(fā)腦梗死偏癱。單靠藥物治療是難以恢復(fù)其正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能。而研究表明，進(jìn)行康復(fù)干預(yù)能有效活化運(yùn)動(dòng)肌肉組織，可加速病灶四周或健側(cè)肌肉力量改善進(jìn)程，有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常水平，提升患者日常生活自理能力，有效改善腦梗死患者預(yù)后水平，為重返家庭和社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。

恢復(fù)腦梗死病患肢體運(yùn)動(dòng)功能是早期的康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)，使患者回歸社會(huì)，恢復(fù)生活質(zhì)量，是康復(fù)治療與護(hù)理的最重要目標(biāo)。而階段性康復(fù)護(hù)理的護(hù)理的目的就在于減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)；使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙，達(dá)到減輕腦梗死偏癱對(duì)肢體的損傷度，使殘余的機(jī)能和能力得到維持和強(qiáng)化，最大程度恢復(fù)生活能力，提高生活質(zhì)量，重返家庭，回歸社會(huì)[6]。該護(hù)理模式秉承“預(yù)防在先，早期介入，貫穿始終”的原則，以恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能為主，將康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，注重實(shí)用性，以達(dá)到恢復(fù)患者的生活自理能力的目的；同時(shí)其重視患者的心理狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)身心的全面康復(fù)；并且提倡協(xié)作精神，將患者、家屬、照顧者、醫(yī)護(hù)人員納入康復(fù)護(hù)理的系統(tǒng)之中，形成一個(gè)統(tǒng)一的護(hù)理整體[7]。階段性康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)階段性，遵循循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)到難、由小到大的原則，是改善腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況的重要干預(yù)手段[8]。其通過(guò)前期準(zhǔn)備、實(shí)施、改善3個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)“因人而異”，根據(jù)患者所處的急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期等不同病癥情況、患者年齡段、機(jī)體耐受力、運(yùn)動(dòng)功能、自護(hù)能力受損程度等制定針對(duì)性、階段性的康復(fù)護(hù)理方案[9]。因此，采取康復(fù)訓(xùn)練方案都是循序漸進(jìn)性的難度、運(yùn)動(dòng)量適中，逐漸提升訓(xùn)練等級(jí)，避免以及杜絕患者不必要的肢體損傷[10]。同時(shí)予以自護(hù)能力鍛煉，增強(qiáng)自護(hù)能力的恢復(fù)。此外，該護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，克服困難，堅(jiān)持鍛煉；進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練時(shí)，在訓(xùn)練患肢時(shí)輔助健側(cè)肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到緩解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度的目的，有助于全面改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，并且積極預(yù)防肌肉萎縮、壓力性損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況，使患者盡早恢復(fù)自主活動(dòng)；在進(jìn)行自護(hù)能力訓(xùn)練時(shí)，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的自我護(hù)理，循序漸進(jìn)，不急于求成，逐步提升患者自護(hù)能力[11-12]。本研究中結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FMA評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，表明階段性康復(fù)護(hù)理能有效改善偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，提升其自護(hù)能力。

綜上所述，在腦梗死偏癱患者中采用階段性康復(fù)護(hù)理效果較好，在恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，提升其自護(hù)能力方面有著積極的促進(jìn)作用，利于預(yù)后改善。