護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式對精神科病房不良事件管理效果的影響

秦琳揚，肖根秀，巫玟莉

（汕頭市第四人民醫(yī)院精神科，廣東 汕頭 515021）

精神病患者缺乏認(rèn)知能力與行為支配能力，十分容易出現(xiàn)意外事件，主要表現(xiàn)為傷人、自傷、外逃、毀壞物品等，危險性極高，且意外事件可貫穿于疾病治療的整個過程中，不僅影響患者的生命健康，也可增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險[1]。精神科病房患者需要更嚴(yán)格有效的管理方案[2]，本研究對我院精神科病房同樣應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，以求獲得更好的病房患者管理效果，降低精神科患者不良事件發(fā)生風(fēng)險，現(xiàn)將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組男13例，女17例，年齡20～65歲，平均（37.69±6.49）歲；患病時間（3～8）年，平均病程（5.69±1.04）年；文化程度：小學(xué)4例，初中6例，高中/中專14例，大專及以上6例。觀察組男15例，女15例，年齡20～67歲，平均（37.72±6.51）歲；患病時間3～8年，平均（5.75±1.21）年；文化程度：小學(xué)3例，初中6例，高中/中專14例，大專及以上7例。兩組患者臨床資料差異具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)精神科病房護(hù)理干預(yù)方案。觀察組患者采取護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式干預(yù)，具體如下：①PDCA循環(huán)法：P，plan，計劃。從患者自身因素、藥物因素、疾病因素、環(huán)境因素等方面出發(fā)分析不良事件發(fā)生原因，增強臨床工作自我反思能力。D，do，執(zhí)行。強化臨床護(hù)理工作的執(zhí)行力度，通過建立家屬認(rèn)同調(diào)查法來確認(rèn)是否責(zé)任護(hù)士的宣教及其他護(hù)理干預(yù)得到患者認(rèn)可，處理得當(dāng)，良好執(zhí)行。C，check，檢查。強化監(jiān)督與考核，每月進(jìn)行不良事件干預(yù)措施實施情況檢查，檢查不良事件上報情況，對不執(zhí)行，不上報的護(hù)士給予嚴(yán)厲批評，并將執(zhí)行情況與績效掛鉤。A，Act，處理。對不良事件發(fā)生及上報情況實施公示，糾正存在問題，不斷改進(jìn)，不斷標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，優(yōu)化管理方案，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。②改進(jìn)警示標(biāo)記方法：觀察患者既往情況，使用硬紙板剪裁為10 cm×20 cm的卡片，上分別貼紅色（防沖動）、綠色（防外逃）、黃色（防藏藥儲藥）、藍(lán)色（防跌倒）、粉色（防噎食）、黑色（防自棄），懸掛于患者床頭明顯位置。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 不良事件情況

記錄兩組患者不良事件（沖動、外逃、藏藥儲藥、跌倒墜床、自棄行為）發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.3.2 家屬滿意度情況

自制《精神科家屬滿意度調(diào)查問卷》對家屬進(jìn)行調(diào)研，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險評估、安全防護(hù)、護(hù)患溝通、病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、健康教育幾項內(nèi)容，每項內(nèi)容共10分，得分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料采?。?）表示，x2檢驗，計量資料采?。ň怠罉?biāo)準(zhǔn)差）形式表示，t值檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)意義存在標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組精神科患者不良事件發(fā)生率對比

結(jié)果顯示，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組精神科患者不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組精神科患者家屬護(hù)理滿意度差異對比

結(jié)果顯示，觀察組患者家屬在各項護(hù)理內(nèi)容上滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組精神科患者家屬護(hù)理滿意度差異對比（，分）

表2 兩組精神科患者家屬護(hù)理滿意度差異對比（，分）

注：Pa表示觀察組與對照組相比P＜0.05

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 風(fēng)險評估 安全防護(hù) 護(hù)患溝通 病房環(huán)境 護(hù)理態(tài)度 健康教育觀察組a 8.39±0.24 8.16±0.35 8.06±0.41 8.35±0.24 8.46±0.54 9.03±0.35 9.11±0.34對照組 7.31±0.34 7.05±0.42 7.01±0.39 7.18±0.38 7.06±0.64 8.16±0.42 8.05±0.47

3 討 論

精神科病房患者因為受疾病癥狀以及社會歧視的影響易于出現(xiàn)自殺、自虐等行為，這些行為不僅對患者生命安全造成嚴(yán)重影響，也增加院內(nèi)發(fā)生醫(yī)療糾紛風(fēng)險，同時對精神科護(hù)士人身安全也造成極大影響[3,4]。

建立PDCA循環(huán)管理法能夠使不良事件分析與總結(jié)、新護(hù)理方法實施、護(hù)理質(zhì)量控制與事件處理有機(jī)融合，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)。在徐新等[5]的研究中也提出護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式有利于降低精神科病房不良事件發(fā)生風(fēng)險。且本研究中對警示標(biāo)識進(jìn)行更新，通過顏色辨識護(hù)士可直接掌握患者目前需要重點防護(hù)的內(nèi)容，即使在交接班遺漏時也能夠讓護(hù)士掌握患者的安全管理需求。從研究結(jié)果來看，實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式后精神科病房不良事件發(fā)生率明顯下降，患者家屬滿意度高于常規(guī)管理方案，差異顯著。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)管理模式有利于改善精神科患者不良事件風(fēng)險，患者家屬比較肯定。