家屬參與的綜合護(hù)理在尿路造口患者中的應(yīng)用

紀(jì)光云，郭麗娜，王文婷，梁 靜，張香玉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡增長逐漸升高，高危人群為50～70歲，男性為女性的3～4倍[1]。手術(shù)治療后患者會(huì)喪失膀胱的儲尿功能，正常情況下經(jīng)陰尿道口排出的尿液轉(zhuǎn)成從腹壁造口排出，尿液等污染長期刺激皮膚，使得造口周邊皮膚出現(xiàn)紅腫、潰爛等現(xiàn)象，甚至因佩戴尿路造口袋、異味等原因，致使自尊低下，引起社交障礙[2]?，F(xiàn)探討綜合護(hù)理對尿路造口患者的價(jià)值，結(jié)果規(guī)整如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在我院膀胱癌行膀胱全切尿路造口患者60例，隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。試驗(yàn)組：年齡49～91歲，平均67.39±12.58歲；對照組：年齡50～89歲，平均67.80±12.07歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組（常規(guī)泌尿外科護(hù)理）：包括健康宣講、心理疏導(dǎo)、出院后護(hù)理；試驗(yàn)組：于對照組基礎(chǔ)上，邀請家屬參與整個(gè)護(hù)理過程：

①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，向患者及家屬介紹疾病、尿路造口的知識，明白造口只需正確護(hù)理，患者是能回歸正常生活的。家屬教育：首先從家屬的角度理解患者，給予心理支持，勇敢去面對手術(shù)。引導(dǎo)家屬予以患者足夠的關(guān)心、鼓勵(lì)和陪伴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理中與家屬加強(qiáng)溝通，了解患者的情緒變化和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自身的訴求，給予疏導(dǎo)安慰。準(zhǔn)確評估患者術(shù)后恢復(fù)情況，對于術(shù)后出現(xiàn)的傷口疼痛等不適癥狀，給予心理支持，并遵醫(yī)囑給予對癥處理，減輕患者的不適。指導(dǎo)其進(jìn)行造口皮膚護(hù)理和造口袋佩戴和更換方法，由護(hù)士指導(dǎo)家屬操作，過渡到家屬獨(dú)立操作。③院外護(hù)理：引導(dǎo)患者及家屬重視并科學(xué)護(hù)理造口，學(xué)會(huì)辨別并發(fā)癥，做好相應(yīng)的防治措施，評估其對造口護(hù)理知識掌握程度，查漏補(bǔ)缺，完善造口護(hù)理相關(guān)知識。向患者及家屬發(fā)放造口產(chǎn)品說明書、隨訪卡，如有任何問題，均可來電咨詢。④出院后的護(hù)理：每周電話隨訪1次，詳細(xì)詢問患者的情況，解決其遇到的問題。并與患者家屬通話，了解生活護(hù)理和造口護(hù)理的困難，耐心傾聽，幫助家屬解決護(hù)理中的難題，給予積極回應(yīng)，醒患者復(fù)診時(shí)間和參加造口聯(lián)誼會(huì)。復(fù)診時(shí)與患者面對面溝通交流，了解其心理狀態(tài)，觀察并發(fā)癥情況，幫助患者解決實(shí)際的困難，給出指導(dǎo)性的意見。

1.3 研究工具

統(tǒng)計(jì)患者出院后的復(fù)診依從率和造口并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 24.0，復(fù)診和并發(fā)癥均用x2檢驗(yàn)，并用（n，%）表示；檢驗(yàn)差異以P小于0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)診情況

出院后第1個(gè)月、2個(gè)月復(fù)診無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3個(gè)月，未復(fù)診試驗(yàn)組1例、對照組6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組按時(shí)復(fù)診例數(shù)比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥情況

出院時(shí)2組均未出現(xiàn)并發(fā)癥，出院1個(gè)月，對照組發(fā)生10例、試驗(yàn)組發(fā)生3例（x2=4.812、P=0.028）；出院3個(gè)月對照組12例，觀察組3例（x2=7.200、P=0.007），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究表明，加強(qiáng)對患者家屬的健康宣教和護(hù)理干預(yù)，可使患者能夠更好的掌握造口護(hù)理技巧，并在家屬陪同或督促下按時(shí)復(fù)診，試驗(yàn)組復(fù)診率明顯高于對照組[3]。在復(fù)診過程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并能及時(shí)處理相關(guān)癥狀，防止情況惡化避免產(chǎn)生造口并發(fā)癥。造口術(shù)后護(hù)理不得當(dāng)也會(huì)加重病癥，誘導(dǎo)并發(fā)癥的發(fā)生。家屬的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，可提高患者在家中的護(hù)理主動(dòng)性、配合度，不僅是在生理上得到支助，在心里上更是得到慰藉，使患者得到更好的護(hù)理，促進(jìn)患者回歸社會(huì)[4]。

綜上，尿路造口患者采用家屬共同參與的綜合護(hù)理效果顯著，建議推行。