老年糖尿病腎病患者腹膜透析的護理措施

何少云

（福建省福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350009）

糖尿病腎病是糖尿病引起，為糖尿病血管常見并發(fā)癥之一，患者多表現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，隨著疾病的持續(xù)發(fā)展最后導(dǎo)致終末期腎臟病，威脅生命。腹膜透析是常見腎臟代替療法，但在治療過程中病人蛋白質(zhì)損害較大，且治療期間護理不當(dāng)可能引起一些列并發(fā)癥，影響治療安全性[1]。本文研究優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果，探討其在老年糖尿病腎病患者腹膜透析護理中的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年10月～2019年10月期間收治的128例老年糖尿病腎病患者。通過隨機數(shù)字表法將其分為各64例的對照組和觀察組。對照組男性39例，女性25例，年齡57～76歲。觀察組男性37例，女性27例，年齡58～74歲?；颊咭话阗Y料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.1 飲食護理

腹膜透析過程中患者丟失大量蛋白質(zhì)，可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良。護理人員應(yīng)當(dāng)加強飲食護理，補充優(yōu)質(zhì)蛋白。根據(jù)病人飲食喜好制作食譜，提高食欲。增加牛奶、雞蛋、牛肉、魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量、直白保持每千克體重1.2g蛋白質(zhì)的攝入量，控制鈉含量的攝入量看，飲食以清淡為主。

1.2.2 并發(fā)癥護理

腹膜炎、感染在腹膜透析中較為常見，且會中斷治療，在治療期間護理人員應(yīng)當(dāng)強化護理質(zhì)量，加強護理風(fēng)險掌控，降低并發(fā)癥風(fēng)險。加強醫(yī)療器械的消毒、滅菌，病房環(huán)境消毒，操作過程中遵循無菌操作。治療過程中檢測腹膜炎癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常。保持日常清潔，洗澡前保護好透析外短管。若患者在家中治療則應(yīng)當(dāng)告知腹膜炎、感染的表現(xiàn)，及時識別異常狀況，及時到院治療。

1.2.3 出口、接口、切口護理

每次進行出口處護理與換液都要認真洗手，用0.5%碘伏溶液消毒出口處，一般隔日一次，夏季毎日1次，消毒完畢后用無菌紗布固定。注意出口狀況，若有滲血、滲液、紅腫則需及時到醫(yī)院評估處理，遵囑予以相應(yīng)的治療。每次換液后用碘伏帽蓋上，一次一個，不能重復(fù)使用，以免引起感染。

1.2.4 延續(xù)性護理

對出院患者進行延續(xù)性護理，通過微信、電話等途徑定期了解患者病情控制情況及生活質(zhì)量，平均每2周隨訪一次。若患者生活質(zhì)量較差可予以針對性的指導(dǎo)，確保其病情恢復(fù)良好。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標為并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量。常見并發(fā)癥為隧道口感染、腹膜炎、心功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率=（隧道口感染+腹膜炎+心功能衰竭）/總病例*100%。利用生存質(zhì)量量表評價治療前后的生活質(zhì)量，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示（P＜0.05）表示數(shù)據(jù)差異較為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，隧道口感染：觀察組（1），對照組（6），x2=3.778，P=0.052。腹膜炎：觀察組（2），對照組（3），x2=0.208，P=0.648。心功能衰竭：觀察組（1），對照組（4），x2=1.873，P=0.171。并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組（6.25%），對照組（20.31%），x2=5.494，P=0.019。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 組間生存質(zhì)量對比

比較兩組生存質(zhì)量，護理前兩組生存質(zhì)量指標評分無明顯差異，P＞0.05。經(jīng)護理后兩組生存質(zhì)量均改善，觀察組軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、生理職能5項評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 生存質(zhì)量對比[n（%）]

3 討 論

糖尿病腎病患者若出現(xiàn)腎功能不全需及時進行腎臟代替治療，腹膜透析能有效清除有毒物質(zhì)、多余水分，糾正電解質(zhì)紊亂，提高患者生活質(zhì)量[2]。而在腹膜透析期間并發(fā)癥影響了治療效果，同時對患者生命造成威脅。實施有力效護理措施，強化護理質(zhì)量有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險。

常規(guī)護理在腹膜透析過程中較為常見，但護理人員較為被動，工作以配合醫(yī)師，執(zhí)行醫(yī)囑為主，對基礎(chǔ)護理的執(zhí)行力度不足[3-4]。在實際工作中護理人員對識別、控制并發(fā)癥風(fēng)險的意識、能力不足。優(yōu)質(zhì)護理強化了基礎(chǔ)護理，并全面落實責(zé)任制，在護理工作中護理人員主動性更強，從思想到行為上圍繞病人進行，強化護理質(zhì)量[5]。在工作模式上常規(guī)護理為分割式護理，而優(yōu)質(zhì)護理通過責(zé)任包干制全面落實全程、連續(xù)的護理服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護理深化了護理內(nèi)涵，是現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的需要要求。郭茹團隊[6]認為腹膜透析能夠在短期內(nèi)保護老年糖尿病腎病患者腎功能，但老年人群體質(zhì)較差，生活質(zhì)量較低，治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥。郭茹團隊指出采取有效護理措施實施以人為本文的護理理念有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險，在其研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，且生活質(zhì)量改善程度更好，郭茹研究證實了護理干預(yù)的老年糖尿病腎病患者腹膜透析中的重要性。在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理前兩組生存質(zhì)量指標評分無明顯差異，P＞0.05。經(jīng)護理后兩組生存質(zhì)量均改善，觀察組軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、生理職能5項評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此可見優(yōu)質(zhì)護理在具有顯著效果。

總而言之，在老年糖尿病腎病患者護理中實施優(yōu)質(zhì)護理，能夠提高護理質(zhì)量，控制風(fēng)險因素，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，該護理方式具有一定的價值。