關(guān)于原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈置管百特泵持續(xù)灌注化療的臨床護(hù)理研究

華麗冬，張婷婷，華麗梅

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入一區(qū)，廣東 惠州 516000）

手術(shù)療法是目前臨床治療原發(fā)性肝癌的常見手段，但此療法的僅適用于無手術(shù)禁忌癥的早期患者，因此疾病具有隱匿性，無顯著癥狀表現(xiàn)，使得發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)往往已是中晚期階段，錯(cuò)過手術(shù)治療。而對(duì)于無法行手術(shù)治療中晚期患者，臨床多選擇應(yīng)用全身化療或放療等方法進(jìn)行。然而，因該病癥的患病人群以中老年者居多，缺乏對(duì)化療、放療等相關(guān)知識(shí)的了解，從而易出現(xiàn)煩躁、焦慮等心態(tài)，影響治療效果。對(duì)此，護(hù)理干預(yù)配合的及早開展非常重要?，F(xiàn)就對(duì)原發(fā)性肝癌動(dòng)脈置管百特泵持續(xù)灌注化療的臨床護(hù)理效果情況做歸納如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年3月～2019年4月我院接收的原發(fā)性肝癌動(dòng)脈置管百特泵持續(xù)灌注化療者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)對(duì)比組與研究組。在對(duì)比組（n=34）患者中，男20例，女14例；年齡37～63歲（45.2±2.3）歲。在研究組（n=34）患者中，男22例，女12例；年齡38～64歲（46.3±2.2）歲。對(duì)比所有患者的臨床資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對(duì)比組患者常規(guī)護(hù)理，向患者簡單病癥、治療相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其生命體征情況密切觀察，為患者營造安靜舒適的治療環(huán)境。

在對(duì)比組的基礎(chǔ)上，予以研究組患者臨床護(hù)理措施，①心理疏導(dǎo)：積極主動(dòng)和患者溝通交流，簡單介紹開展此化療療法的優(yōu)勢(shì)，時(shí)常鼓勵(lì)安撫患者，幫助其樹立信心，有助于負(fù)性心態(tài)的改善。②置管前準(zhǔn)備：結(jié)合患者穿刺置管部位將皮膚準(zhǔn)備工作做好，行治療前1天叮囑患者沐浴，對(duì)內(nèi)褲、內(nèi)衣進(jìn)行更換，術(shù)前4小時(shí)禁食。③置管后護(hù)理：于置管術(shù)后＜6h，囑咐患者覺得臥床休息，對(duì)患者精神狀態(tài)與生命體征情況密切觀察，如果患者體溫過高，則指可能發(fā)生切口感染情況。加壓包扎朧動(dòng)脈穿刺部位24h，能對(duì)出血的發(fā)生予以預(yù)防，對(duì)局部加壓注意，禁止過緊，防止有血液循環(huán)障礙發(fā)生，指導(dǎo)患者練習(xí)松拳、握拳運(yùn)動(dòng)，以指端無紫紺、麻木感為最佳。若24h后未出現(xiàn)異常情況，建議將加壓包扎撤去。定期更換置管部位敷料，1次/日，對(duì)是否有紅腫、感染，以及有無局部滲液滲血情況進(jìn)行觀察。行百特泵干預(yù)時(shí)，泵內(nèi)每加一次藥都應(yīng)對(duì)液體量情況詳細(xì)記錄，開始注入時(shí)間，結(jié)合剩余體液量與時(shí)間對(duì)注入正確與否情況進(jìn)行判斷。對(duì)連接管道與泵加以注意，防止因扭曲、擠壓和牽拉過度情況而導(dǎo)致泵破裂、斷管和脫管等情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后評(píng)定患者治療效果情況，肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平，癥狀表現(xiàn)基本消失，癌變病灶基本消失即顯效；肝功能指標(biāo)改善明顯，臨床癥狀有所緩解，癌變病灶縮小程度＞50%即好轉(zhuǎn)；肝功能指標(biāo)無任何變化，患者臨床病癥未緩解，甚至有加重趨勢(shì)，癌病病灶也無縮小趨勢(shì)即無效。

干預(yù)后患者護(hù)理滿意度情況實(shí)施評(píng)定，護(hù)理滿意量表滿分為100分，依照患者滿意情況大致分為三類，即非常滿意、較滿意和不滿意，評(píng)分范圍分別為＞85分、85至60分間和＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0軟件，組間治療效果、護(hù)理滿意率評(píng)定用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05指對(duì)比有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療效果

對(duì)比組護(hù)理總有效率為73.53%，低于研究組的94.12%（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意率

在對(duì)比組中，總滿意率為79.41%，其中非常滿意16例，較滿意11例，不滿意7例。在研究組中，總滿意率為97.06%（33/34），其中非常滿意20例，較滿意13例，不滿意1例。經(jīng)比較，對(duì)比組明顯低于研究組（x2=5.100，P＜0.05）。

3 討 論

在腫瘤疾病中，原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性疾病，一旦病情發(fā)作，易引發(fā)患者出現(xiàn)肝癌轉(zhuǎn)移、消化道癥狀和肝區(qū)疼痛等，能嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量。由于該疾病在病發(fā)初期階段無顯著癥狀表現(xiàn)，易被患者忽略，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期階段。因此，臨床多選擇實(shí)施化療方法實(shí)施治療。在趙明[2]等研究中，對(duì)直徑＜3厘米的原發(fā)性肝癌予以RFA（射頻消融）治療，所取得的療效與外科手術(shù)切除等同，且現(xiàn)已被證實(shí)。對(duì)中晚期肝癌予以TACE（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞）與RFA共同治療，有助于腫瘤壞死率的提升，同時(shí)還有助于生存期的延長。雖然此次研究未對(duì)患者行RFA與TACE共同治療，但所選擇的治療方法也是動(dòng)脈置管化療療法。

另外，也有研究指出，雖然靜脈療法的應(yīng)用能取得一定療效，但因毒副反應(yīng)中，尤其是胃腸道反應(yīng)，易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)等情況發(fā)[3]。此外，反復(fù)進(jìn)行穿刺，能嚴(yán)重破壞患者血管，降低皮膚抗感染能力。百特泵的應(yīng)用能有效降低反復(fù)穿刺所致的體液外滲、血管通透性變化，同時(shí)還能使全身用藥毒副反應(yīng)程度降低。然而，因原發(fā)性肝癌的患病人群以中老年者居多，大部分患者對(duì)疾病、化療相關(guān)知識(shí)的缺乏，加之受病情影響，易引發(fā)患者出現(xiàn)煩躁、緊張等負(fù)性心態(tài)，影響治療效果和預(yù)后。臨床護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，具有人性化、全面性特點(diǎn)，通過從心理疏導(dǎo)、置管護(hù)理和百特泵護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理誘導(dǎo)，能讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理配合度。本研究以我院接收的原發(fā)性肝癌34例為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納總結(jié)得出，臨床護(hù)理的開展能拉近護(hù)患間距離，提高護(hù)理配合度。

總之，對(duì)行肝動(dòng)脈置管百特泵持續(xù)灌注化療的原發(fā)性肝癌患者予以臨床護(hù)理干預(yù)，有助于患者病情改善，提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用推廣。