血栓篩查流程圖對(duì)老年髖部骨折深靜脈血栓的預(yù)防價(jià)值分析

劉曙光 陳玉琴 楊舒廣

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 (光明) ， 廣東 深圳 518106 )

髖部骨折是老年人群發(fā)病率較高的骨科疾病類型，下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是此類患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若未及時(shí)處理甚至造成殘疾、死亡等后果，影響患者生活質(zhì)量、生命安全[1]。因此提示，臨床護(hù)理人員針對(duì)老年髖部骨折患者予以正確有效的干預(yù)措施對(duì)降低其下肢深靜脈血栓形成幾率、提高臨床預(yù)后具有重要價(jià)值[2]?；诖耍疚膶⒁?015年9月-2018年12月期間選取我院收治的90例老年髖部骨折患者進(jìn)行本次研究，探討血栓篩查流程圖應(yīng)用于老年髖部骨折患者臨床護(hù)理工作中對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響效果，以期為提高此類患者護(hù)理質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料：90例老年髖部骨折患者經(jīng)入院時(shí)間先后進(jìn)行分組，其中觀察組、對(duì)照組均含45例。觀察組中男28例、女17例，年齡范圍60-89歲，平均年齡(72.31±0.67)歲；對(duì)照組中男27例、女18例，年齡范圍61-88歲、平均年齡(72.28±0.69)歲。觀察組、對(duì)照組老年髖部骨折患者一般資料對(duì)應(yīng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均P>0.05(具有可比性)。

2 方法

2.1 護(hù)理方法：(1)常規(guī)下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理。對(duì)照組老年髖部骨折患者予以常規(guī)下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理，具體措施如下。①基礎(chǔ)預(yù)防：護(hù)理過(guò)程中避免于患肢和下肢靜脈穿刺，抬高患肢，指導(dǎo)適當(dāng)按摩患肢肌肉，指導(dǎo)患者根據(jù)自身耐受性行主動(dòng)或被動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)，每天飲水>1500ml；②物理預(yù)防：應(yīng)用動(dòng)靜脈泵、彈力襪來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；；③藥物預(yù)防：抗凝藥物應(yīng)用如：華法林，利伐沙班，低分子肝素。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下肢皮膚顏色、腫脹情況、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并配合其處理。(2)血栓篩查流程圖。觀察組老年髖部骨折患者利用血栓篩查流程圖實(shí)施下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理服務(wù)，具體措施如下：①建立血栓篩查流程圖工作小組，上崗前給予必要培訓(xùn)，使組員掌握血栓篩查流程圖預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法、作用及意義，從而提高組員對(duì)工作的積極性及責(zé)任感；②根據(jù)目前已知的下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素，結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)、借鑒兄弟單位工作經(jīng)驗(yàn)制定“老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成篩查流程圖”；③護(hù)士工作流程；接診患者后根據(jù)靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分(RAPT)對(duì)患者做初步評(píng)價(jià)；RAPT5分以內(nèi)者予以基礎(chǔ)預(yù)防預(yù)防下肢深靜脈血栓形成相關(guān)健康教育；RAPT評(píng)分5-7分者提供預(yù)防基礎(chǔ)和物理預(yù)防措施；RAPT評(píng)分8分及以上者提供預(yù)防基礎(chǔ)和物理預(yù)防措施+抗凝藥物(低分子肝素鈣)，其中RAPT評(píng)分在14分以上者可遵醫(yī)囑視病情延長(zhǎng)低分子肝素鈣使用時(shí)間；護(hù)士跟蹤關(guān)注D-二聚體變化。④醫(yī)生工作流程：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者機(jī)體血漿D-二聚體(D-D)水平；D-D檢測(cè)值在正常范圍者根據(jù)護(hù)士工作流程進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成預(yù)防；D-D檢測(cè)值高于正常水平則需積極予以下肢超聲檢查，若檢查結(jié)果未見(jiàn)靜脈血栓形成則繼續(xù)行護(hù)士工作流程，可見(jiàn)靜脈血栓形成者則確診病情并予以積極治療。

2.2 觀察指標(biāo)：(1)下肢深靜脈血栓形成情況：記錄2組老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成幾率；(2)醫(yī)護(hù)合作滿意度：每月不記名填寫由本科室全員參與的自擬醫(yī)護(hù)合作滿意度調(diào)查表，該量表內(nèi)容涉及醫(yī)護(hù)工作方法、醫(yī)療護(hù)理效果、合作態(tài)度等內(nèi)容，量表總評(píng)分0-100分，分?jǐn)?shù)越高則提示醫(yī)護(hù)對(duì)醫(yī)護(hù)合作工作越滿意(正相關(guān))。

4 結(jié)果

4.1 2組下肢深靜脈血栓形成對(duì)比：2組老年髖部骨折患者于本次研究期間未見(jiàn)因故中斷、意外死亡、自愿退出等異常情況。經(jīng)分析可知，觀察組老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成率為2.22%，對(duì)照組為17.78%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見(jiàn)表1。

表1 2組老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成情況對(duì)比(n，%)

4.2 2組滿意度對(duì)比：觀察組醫(yī)護(hù)合作服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見(jiàn)表2。

表2 2組老年髖部骨折患者醫(yī)護(hù)合作服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比分)

討 論

老年人群大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況，因此遭受高能量損傷后將存在較高的髖部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]?，F(xiàn)階段臨床主要采取外科手術(shù)治療髖骨骨折，由于疾病及手術(shù)創(chuàng)傷的特殊性，導(dǎo)致患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，加之老年患者機(jī)體新陳代謝速度慢、血液粘稠度高、靜脈彈性差等因素共同作用，因此為下肢深靜脈血栓形成創(chuàng)造有利條件[4]。老年髖部骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成將表現(xiàn)出局部腫脹疼痛、肢體缺血壞死，若引發(fā)肺栓塞則將危及患者生命安全，因此提示積極針對(duì)老年髖部骨折患者采取及時(shí)有效的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)降低下肢深靜脈血栓形成幾率、保障患者預(yù)后及維持良好護(hù)患關(guān)系均具有重要價(jià)值[5]。

既往臨床針對(duì)老年髖部骨折的常規(guī)護(hù)理模式僅側(cè)重于配合醫(yī)生完成相應(yīng)治療，往往對(duì)實(shí)驗(yàn)室數(shù)值如D-二聚體關(guān)注度過(guò)低[6]。雖然近年來(lái)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性已受到多方學(xué)者重視，但在實(shí)際護(hù)理工作中仍對(duì)老年髖部骨折患者采取統(tǒng)一的預(yù)防護(hù)理模式，由于個(gè)體差異客觀存在，因此部分患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后并無(wú)法獲得個(gè)性化的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[7]。血栓篩查流程圖是現(xiàn)階段于臨床護(hù)理工作中提出的新概念，其主張?jiān)趯?shí)際針對(duì)老年髖部骨折患者行臨床護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與責(zé)任醫(yī)師共同協(xié)作制定科學(xué)、完善的下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)篩查圖表，接診老年髖部骨折患者后根據(jù)其實(shí)際情況予以針對(duì)性、個(gè)性化的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防措施，從而達(dá)到更為理想的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防效果?，F(xiàn)階段已有研究資料證實(shí)[7]，針對(duì)老年髖部骨折患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用血栓篩查流程圖，有利于針對(duì)個(gè)體差異，降低其下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，醫(yī)護(hù)共同關(guān)注D-二聚體變化和利用B超篩查對(duì)保障此類患者護(hù)理效果具有重要價(jià)值。本文也已通過(guò)分組研究證實(shí)，利用血栓篩查流程圖實(shí)施下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理服務(wù)的觀察組老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成幾率2.22%，顯著低于予以常規(guī)下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理的對(duì)照組17.78%，此外觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)合作工作滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果更優(yōu)，此結(jié)論與丁真奇[7]等人研究結(jié)果相符。

綜上，將血栓篩查流程圖應(yīng)用于老年髖部骨折患者臨床，有利于醫(yī)護(hù)合作提高醫(yī)護(hù)工作滿意度，有利于降低其下肢深靜脈血栓形成幾率，值得今后實(shí)際工作中參考使用。