踝泵運動在預(yù)防下肢骨折后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

盛紹萌 張慧亮 楊柳青 楊春梅

(江西省新鋼中心醫(yī)院 ， 江西 新余 338000 )

下肢骨折是骨科常見疾病，主要治療方案為手術(shù)治療，術(shù)后受血管損傷、血液處于高凝狀態(tài)、以及靜脈血流異常等多種因素影響，極易發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，合理的鍛煉可有效降低該并發(fā)癥的發(fā)生率[1]?，F(xiàn)為踝泵運動應(yīng)用于預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生的臨床效果，特選取近年來在我院收治的108例下肢骨折患者作為研究對象行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年7月-2019年12月期間我院收治的54例下肢骨折患者作為觀察組，再選取2016年7月-2018年6月期間我院收治的54例下肢骨折患者作為對照組。其中對照組患者中男性患者30例，女性患者24例。年齡20-67歲，平均年齡(43.04±2.98)歲。受傷因素：交通事故17人，工傷15人，摔傷12人，其他10人。觀察組患者中男性患者31例，女性患者23例。年齡21-69歲，平均年齡(44.22±3.01)歲。受傷因素：交通事故19人，工傷16人，摔傷13人，其他7人。確保2組患者的臨床資料(受傷因素、年齡以及性別)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情同意；(2)能夠配合踝泵運動的患者；(3)無心腦肝腎疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)骨折的患者、合并有心腦肝腎疾病的患者。

2 方法：對照組接受常規(guī)功能鍛煉，每天進(jìn)行跖屈、背伸等動作，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整每天運動量。觀察組接受踝泵運動功能鍛煉，具體如下：(1)組建踝泵運動鍛煉小組，組內(nèi)成員必須為骨科工作中骨干護(hù)士或帶教老師，具有良好的表達(dá)、協(xié)調(diào)以及溝通能力，具有2 年以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷及10 年以上骨科工作經(jīng)驗者。從符合所有條件的護(hù)士中，選出4名，接受踝泵運動的系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括個性化康復(fù)計劃，踝泵運動的注意事項、方法，培訓(xùn)結(jié)束后接受考核，考核合格后可投入臨床工作。查閱國內(nèi)外與該運動相關(guān)的最新文獻(xiàn)，結(jié)合以往臨床實際工作情況以及副主任護(hù)師、主任醫(yī)師的意見制定運動計劃；(2)鍛煉實施：患者術(shù)后恢復(fù)清醒后，即開始接受踝泵運動鍛煉，先進(jìn)行跖屈、背身動作：患者調(diào)整為坐位或臥位，伸展下肢，放松大腿，將腳尖緩緩勾起，使腳尖向身體用力，并在最大程度處維持10秒，再緩慢將腳尖下壓，再在最大程度處維持10秒，后放松。再進(jìn)行環(huán)繞動作: 患者體位不變，伸展下肢，放松大腿，中心點選為踝關(guān)節(jié)，用腳趾進(jìn)行踝周環(huán)繞，并將動作幅度盡可能做到最大，環(huán)繞，運動到盡可能多的肌肉。將踝關(guān)節(jié)全范圍、緩慢、用力的屈伸，以不引起疲勞與疼痛為原則，每組5分鐘，每小時多組。對于有腫脹者，可只進(jìn)行跖屈、背身動作。術(shù)后第1天，背伸、跖屈加環(huán)繞動作，其中背伸、跖屈以不引起疲勞與疼痛為原則，盡可能多做，每組5分鐘，環(huán)繞動作為每天500次。術(shù)后第2天，將環(huán)繞動作增加至1000次，但如患者出現(xiàn)疲勞、疼痛，可維持500次。后每天運動量以第2天為基準(zhǔn)，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，直至腫脹消退。持續(xù)運動至術(shù)后2個月。

3 觀察指標(biāo)：對比患者下地時間、深靜脈血栓的發(fā)生率以及住院時間情況。根據(jù)健康調(diào)查簡表(SF-36) 評定患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比，滿分100分。根據(jù)我院自制的滿意度評定表對患者的治療滿意度進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比，滿分100分。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后恢復(fù)時間以及深靜脈血栓發(fā)生情況對比：經(jīng)治療后，觀察組患者下地時間以及住院時間顯著短于對照組的；觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組的，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)時間以及深靜脈血栓發(fā)生情況對比

5.2 2組患者生活質(zhì)量改善情況以及護(hù)理滿意度情況對比：經(jīng)治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量改善情況以及護(hù)理滿意度情況對比分)

討 論

隨著人們生活方式的改變及社會的進(jìn)步，腫瘤、創(chuàng)傷、外科手術(shù)等發(fā)病的增多，長時間靜坐，都可導(dǎo)致不同程度的血管損傷、血液處于高凝狀態(tài)、靜脈血流異常等情況發(fā)生。以致近年來，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的下肢靜脈血栓的發(fā)病率逐年提升[2-3]。其危害在于可造成俗稱“老爛腿”的下肢潰瘍及由血栓脫落而引起的急性肺梗死，威脅患者生命安全[4]。在患者生活質(zhì)量恢復(fù)及預(yù)后中，早期有效、積極的治療及有效、科學(xué)的護(hù)理起關(guān)鍵性作用[5]。

踝泵運動是一種動力型很重要的，通過病人踝關(guān)節(jié)過伸、過屈的主動功能運動，其通過增加股靜脈血流的峰速度、血流量與平均速度，踝泵運動可明顯促進(jìn)下肢靜脈的回流，避免由于血液在下肢靜脈內(nèi)潴存，導(dǎo)致下肢血流緩慢，誘發(fā)下肢靜脈血栓[6]。下肢骨折患者通常擔(dān)心術(shù)后患肢的功能是否能夠恢復(fù)正常，常會感到恐懼、不安及焦慮。所以，在護(hù)理時，醫(yī)護(hù)人員需通過與其進(jìn)行交流、了解其心理波動，在心理上給予必要的關(guān)心與支持，以增強患者信心[7-8]。術(shù)中，患者處于強迫性體位，下肢制動，易使病人身體產(chǎn)生不適并易發(fā)生并發(fā)癥，加之長時間的平臥，在諸多因素的綜合作用下給患者身心增加壓力，對患者康復(fù)造成消極影響。因此，對患者給予科學(xué)有效的術(shù)后護(hù)理極為重要[9-10]。本研究顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者下地時間以及住院時間顯著短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率為1.85%，顯著低于對照組患者的深靜脈血栓發(fā)生率14.81%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明早期積極正確的進(jìn)行踝泵運動，可縮短患者住院時間、降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，在下肢骨折術(shù)后采用踝泵運動進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者的生活質(zhì)量、縮短住院時間、可減少深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，在臨床護(hù)理工作中具有推廣價值。