骨科四肢手術(shù)中的護(hù)理

陸 燕

(盤錦遼油寶石花醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124010 )

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通、工程建筑速度越來越快，人們的出行方式多樣化、工作形態(tài)不斷增多，因此人們?cè)谌粘Ｉ钪性馐芤馔鈧Φ氖吕粩嘣黾?，其中四肢損傷患者占比率尤為高。此外，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老年群體隨著身體機(jī)能退化，骨質(zhì)疏松癥狀顯著，骨折發(fā)生率比較高，上述因素均導(dǎo)致四肢骨折的發(fā)生率逐年增加[1]。由于四肢骨折的疼痛程度比較劇烈，特別在手術(shù)治療后，患者的耐受性較差，進(jìn)一步影響患者的睡眠、生活質(zhì)量；同時(shí)由于四肢是人體完成日常獲得的主要工具，而四肢骨折將為患者的日常生活、運(yùn)動(dòng)等功能造成嚴(yán)重的局限性，患者的容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，不利于患者身心健康。為了全面提高患者四肢手術(shù)治療后的不良癥狀，我院在骨科四肢手術(shù)治療期間實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理措施，患者術(shù)后身體恢復(fù)效果顯著。下面對(duì)詳細(xì)情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院選取的研究對(duì)象為2017年1月-2018年9月來我院接受手術(shù)治療的88例骨折患者，其中男性患者56例，女性患者32例，年齡23-76歲，平均(46.4±3.5)歲，骨折原因：交通事故傷23例，高處墜落傷25例，意外摔傷24例，其他傷16例；其中尺骨骨折10例，橈骨骨折11例，肱骨骨折12例，脛骨骨折14例，腓骨骨折13例，踝骨骨折16例，股骨骨折12例。所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，患者均簽署《知情同意書》。

2 方法：所有患者在手術(shù)治療期間均采用圍術(shù)期護(hù)理措施：(1)術(shù)前護(hù)理。①患者入院后需對(duì)患者骨折部位詳細(xì)檢查，評(píng)估患者的身體狀態(tài)，然后有針對(duì)性的給予營(yíng)養(yǎng)支持，為患者補(bǔ)充高蛋白、富含維生素的食物，提高患者身體耐受性。由于骨折部位血液循環(huán)較差，再加之骨折部位疼痛感異常，患者在夜里無法入睡，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重不足，在此情況下，需采用藥物幫助患者入睡，可為患者注射鎮(zhèn)靜劑，保證患者具有良好的睡眠。②如果患者下肢骨折受傷，則患者行動(dòng)不便，術(shù)后需要臥床休養(yǎng)，因此在患者手術(shù)前需幫助患者練習(xí)關(guān)節(jié)功能、以及在床上大小便、肺功能訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)使用患肢輔助工具，對(duì)患者臥床休養(yǎng)情況進(jìn)行提前演練。③在手術(shù)前1天，需對(duì)患者進(jìn)行藥物過敏測(cè)試，工作人員填寫患者藥物測(cè)試結(jié)果，并根據(jù)測(cè)試的結(jié)果為患者準(zhǔn)備手術(shù)室用藥；許多患者對(duì)手術(shù)治療的效果存在較大的疑惑，再加之肢體受到創(chuàng)傷，因此容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒，為此，護(hù)理人員需根據(jù)患者的心理狀態(tài)變化及時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)措施，用專業(yè)知識(shí)幫助患者解答疑問，消除患者的疑慮，同時(shí)與患者焦慮溝通，緩解患者不良心理情緒。護(hù)理人員告知患者手術(shù)室情況，緩解患者緊張心理。術(shù)前護(hù)理人員通過心理護(hù)理干預(yù)措施，與患者建立良好的關(guān)系，消除患者的不良心理，確保手術(shù)順利實(shí)施。(2)術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前指導(dǎo)患者排空大小便，術(shù)前4小時(shí)禁止患者進(jìn)食飲水，為患者實(shí)施靜脈留置針靜脈穿刺，為患者輸血補(bǔ)液做好準(zhǔn)備工作，在術(shù)前為患者做好備皮，然后將患者推入手術(shù)室，指導(dǎo)患者擺好體位，調(diào)好手術(shù)床，并對(duì)患者選常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)。在手術(shù)期間，護(hù)理人員需要隨時(shí)觀察患者體溫變化，做好保溫措施，避免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，大部分患者在手術(shù)期間心理變化比較大，為此護(hù)理人員需隨時(shí)觀察患者體征變化，當(dāng)患者在手術(shù)期間出現(xiàn)緊張心理，護(hù)理人員可以通過接觸患者，給予患者安慰和鼓勵(lì)，緩解患者緊張心理。手術(shù)結(jié)束后需對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行清洗，做好抗感染措施，將患者轉(zhuǎn)移至住院病房。(3)術(shù)后護(hù)理。由于骨折術(shù)后麻醉藥效消失，患者的疼痛感非常劇烈，為了避免患者出現(xiàn)不良事故，需對(duì)患者的病床做好圍欄保護(hù)措施，指導(dǎo)患者采取半臥姿勢(shì)，一方面提高排痰效果，另一方面避免因咳嗽等對(duì)手術(shù)切口造成牽動(dòng)，影響傷口愈合。同時(shí)，護(hù)理人員需定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免患者皮膚受到壓迫而發(fā)生痤瘡。骨科四肢手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，如果手術(shù)操作不當(dāng)或者護(hù)理不到位，將影響患者患肢的恢復(fù)效果，因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者患肢采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高患者患肢功能恢復(fù)效果。即在麻醉藥效過后，患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行行走功能或肢體屈伸鍛煉，并根據(jù)患者的承受力度逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度和范圍，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，避免下肢深靜脈血栓的形成。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者護(hù)理前后的疼痛程度、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等指標(biāo)評(píng)分，其中，疼痛程度評(píng)分根據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，0分為無痛，1-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為嚴(yán)重疼痛。分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)SF-36量表[2]進(jìn)行評(píng)分，包括生理機(jī)能、健康狀況、軀體疼痛、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能和精神健康7個(gè)維度，每項(xiàng)均以10分制評(píng)分，總分70分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。心理狀態(tài)評(píng)分根據(jù)Zung氏焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表[3]進(jìn)行評(píng)分，包括精神情感、軀體障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙、心理障礙4個(gè)維度共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，5分制評(píng)分，以50分為臨界值，50-59分為輕度焦慮/抑郁，60-69分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的心理狀態(tài)越差。護(hù)理滿意度以我院自制護(hù)理問卷調(diào)查表為依據(jù)，總分為100分，其中85分以上為非常滿意，60-84分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)等指標(biāo)評(píng)分：手術(shù)治療前，患者的生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、焦慮狀態(tài)評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分分別為(43.31±12.62)分、(7.45±1.34)分、(56.35±7.42)分、(59.15±6.36)分，通過手術(shù)治療及護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、焦慮狀態(tài)評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分分別為(62.24±4.24)分、(3.25±0.23)分、(33.14±5.64)分、(32.37±3.16)分，患者的生活質(zhì)量顯著提升，疼痛程度緩解，心理狀態(tài)顯著改善，患者四肢在手術(shù)治療期間采用圍術(shù)期護(hù)理措施，臨床治療效果顯著提升，護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著(T1=13.339、T2=28.979、T3=23.361、T4=35.374，P=0.000)。

5.2 護(hù)理滿意率分析：88例患者采用手術(shù)治療期間均采用圍術(shù)期護(hù)理措施，其中非常滿意35例，滿意48例，不滿意5例，總滿意率為94.32%(83/88)。

討 論

四肢是人體活動(dòng)的主要工具，肢體受傷，將影響患者的日常活動(dòng)，并且為患者身心健康造成不利影響。目前，在骨科臨床中，四肢損傷患者的數(shù)量不斷增加，在臨床手術(shù)治療中，為了緩解患者術(shù)后不良癥狀，我院臨床對(duì)患者采用圍術(shù)期護(hù)理措施，顯著改善了患者臨床效果。

在本次護(hù)理研究中，我院對(duì)88例四肢手術(shù)患者采用圍術(shù)期護(hù)理措施，患者的生活質(zhì)量顯著提高，疼痛程度得到顯著緩解，不良心理狀態(tài)也得到改善，患者臨床效果顯著，護(hù)理滿意度顯著提升(P<0.05)，說明護(hù)理措施在四肢手術(shù)治療中運(yùn)用能夠改善患者的術(shù)后恢復(fù)效果，提高患者術(shù)后身體康復(fù)[3-5]?；颊咧w受到創(chuàng)傷，由于血液循環(huán)受阻，疼痛感異常，特別在手術(shù)治療后的麻醉藥效過后疼痛更加劇烈，為了避免患者在術(shù)后出現(xiàn)不良事故，我院加強(qiáng)了患者圍術(shù)期的護(hù)理措施，在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者緩解不良心理，同時(shí)護(hù)理人員與患者深入交流，能夠與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者臨床護(hù)理依從性。在手術(shù)期間護(hù)理人員為患者做好提前準(zhǔn)備，緩解患者緊張心理情緒，同時(shí)護(hù)理人員在患者手術(shù)期間進(jìn)行陪同護(hù)理，能夠減少患者不良反應(yīng)。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練和疼痛護(hù)理，一方面促進(jìn)患者患肢的康復(fù)速度，另一方面緩解患者術(shù)后疼痛感，緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。并且患者在術(shù)后容易發(fā)生下肢靜脈血栓、痤瘡等，患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)能夠改善靜脈血栓發(fā)生率，定期翻身、皮膚護(hù)理將避免患者出現(xiàn)痤瘡等不良反應(yīng)。

綜上所述，在骨科四肢手術(shù)患者臨床中采用圍術(shù)期護(hù)理措施，能夠改善患者生活質(zhì)量，緩解患者術(shù)后疼痛程度，患者臨床護(hù)理滿意度高，值得在臨床中推廣運(yùn)用。