醫(yī)護(hù)一體化模式在脊柱外傷骨折護(hù)理中的應(yīng)用分析

付瑋男

(遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

近年來(lái)隨著各類意外事故的頻發(fā)使得脊柱外傷骨折的患病率也有明顯上升。脊柱外傷骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛、脊髓損傷等情況，病情較重，極易引起各類并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[1-2]。護(hù)理服務(wù)是臨床醫(yī)療十分重要的部分，護(hù)理服務(wù)的有效性將會(huì)直接影響到患者的康復(fù)質(zhì)量，因此在對(duì)患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、合理且更符合患者需求的護(hù)理服務(wù)也十分重要。此次研究將在2016年1月-2018年10月間收治的脊柱外傷骨折患者中選擇60例進(jìn)行分組對(duì)比研究，分析脊柱外傷骨折患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式的效果及臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2016年1月-2018年10月間收治的脊柱外傷骨折患者中選擇60例進(jìn)行分組對(duì)比研究，采用數(shù)字表法對(duì)60例病患進(jìn)行分組處理，設(shè)定對(duì)照組及觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為脊柱外傷骨折。(2)無(wú)其他嚴(yán)重疾病。(3)患者意識(shí)清醒。(4)知曉研究實(shí)施目的、方法后自愿參與，并承諾可配合完成研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠期或哺乳期女性患者。(2)病理性脊柱骨折病患。(3)存在其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。(4)出凝血障礙。對(duì)照組：男性19例，女性11例?；颊吣挲g24-72歲，平均年齡為(55.4±3.1)歲。致傷原因：12例為車禍、10例為高處墜落、8例為重物砸傷。骨折類型：13例為腰椎骨折、10例為胸椎骨折、7例為頸椎骨折。觀察組：男性18例，女性12例?；颊吣挲g：22-71歲，平均年齡為(55.3±3.7)歲。致傷原因：11例為車禍、10例為高處墜落、9例為重物砸傷。骨折類型：14例為腰椎骨折、11例為胸椎骨折、5例為頸椎骨折。對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，研究可行。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參與此次研究的2組醫(yī)護(hù)人員相同，共計(jì)20名，均為女性。年齡22-46歲，平均年齡為(30.5±3.1)歲。工作年限1-25年，平均為(10.4±2.3)年。

2 方法：對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，做好常規(guī)病情監(jiān)護(hù)、用藥干預(yù)指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、注意事項(xiàng)宣教等等。護(hù)理任務(wù)由主管護(hù)師安排。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，具體如下：(1)成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組，依據(jù)護(hù)理人員的工作年限、專業(yè)水平、層級(jí)、職稱等配置到醫(yī)療小組中。依據(jù)病人數(shù)量配置各級(jí)醫(yī)生及護(hù)士數(shù)量。小組成員應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，不斷完善其對(duì)該種醫(yī)療護(hù)理模式的了解程度，促使其可專業(yè)、可靠完成醫(yī)療護(hù)理工作。(2)病患入院后由同一小組成員進(jìn)行病患病史采集、病患基本情況評(píng)估，依據(jù)調(diào)查評(píng)估結(jié)果討論治療及護(hù)理方案。護(hù)理人員建立護(hù)理日志，并記錄患者姓名、性別、疾病、病史、病程、用藥情況、病情變化情況、檢查預(yù)約時(shí)間、治療方案、預(yù)計(jì)使用護(hù)理方案以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。(3)每天在進(jìn)行交班前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，主管護(hù)理人員應(yīng)向主管醫(yī)生匯報(bào)患者情況，如治療效果、病情變化情況、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、飲食情況、精神狀況等等。對(duì)醫(yī)生的病情詢問(wèn)、臨床分析等進(jìn)行記錄，小組成員要綜合醫(yī)生給出的查房意見(jiàn)、病情分析結(jié)果以及整理所得的護(hù)理問(wèn)題來(lái)討論并制定下階段護(hù)理方案。(4)患者診療期間，醫(yī)護(hù)一體化小組應(yīng)嚴(yán)格依照制定好的相關(guān)方案進(jìn)行診療及護(hù)理，做好對(duì)患者的健康宣教、心理疏導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)、疼痛干預(yù)等等。同時(shí)術(shù)后也要依據(jù)患者情況合理制定康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者執(zhí)行，依據(jù)執(zhí)行情況合理調(diào)整護(hù)理方案。

3 觀察指標(biāo)：(1)采用SAS焦慮自評(píng)量表以及SDS抑郁自評(píng)量表[3]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，2種量表中均設(shè)有20條題目，各題目均采取4級(jí)評(píng)分原則，統(tǒng)計(jì)并比較總得分，得分越高表示焦慮或抑郁越重。(2)采用自制滿意度調(diào)查表格對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，2種表格均設(shè)題目20道，醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表中主要涉及合作度、滿意度、支持程度、了解程度等方面內(nèi)容，患者滿意度調(diào)查表中主要涉及醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、專業(yè)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面內(nèi)容，總分均為100分，得分≥90分為滿意，≥70分為基本滿意，<70分為差，以基本滿意+滿意統(tǒng)計(jì)滿意率。(3)并發(fā)癥發(fā)生幾率。(4)住院時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理前后患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果的比較：護(hù)理服務(wù)開(kāi)展前后2組患者均進(jìn)行了心理狀態(tài)的調(diào)查評(píng)估，評(píng)估結(jié)果顯示護(hù)理前無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后對(duì)比則均顯示觀察組更佳(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果的比較

5.2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的分析研究對(duì)比：對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為80.0%，觀察組為100.0%(P<0.05)，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的分析研究對(duì)比(n，%)

5.3 2組醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作滿意度的分析研究對(duì)比：對(duì)照組滿意度為76.7%，觀察組為96.7%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作滿意度的分析研究對(duì)比(n，%)

5.4 2組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較：對(duì)比住院時(shí)間，觀察組為(12.4±2.5)天、對(duì)照組為(23.2±1.9)天，對(duì)比差異顯著(P<0.05)。另外對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生幾率也顯示觀察組更低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較(n，%)

討 論

脊柱外傷骨折主要因意外事故引起，脊柱外傷骨折會(huì)導(dǎo)致機(jī)體部位功能喪失，主要為頸椎、腰椎以及胸椎等部位，不僅對(duì)患者身體健康造成極大傷害，而且也極易引發(fā)各類并發(fā)癥，引起肢體功能障礙，降低患者預(yù)后生存質(zhì)量[4-6]。骨折的發(fā)生會(huì)為患者帶來(lái)極大疼痛，患者治療期間多需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，這不僅極易引發(fā)各類并發(fā)癥，如切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等等，而且也會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)速度，增加患者痛苦。護(hù)理是臨床十分重要的組成部分，護(hù)理的有效性往往會(huì)直接影響到患者的康復(fù)情況。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在患者接受治療期間為患者提供合理的心理干預(yù)以及生活干預(yù)指導(dǎo)可大大改善患者的負(fù)面情緒，幫助患者更為主動(dòng)配合治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)為患者實(shí)施更符合其自身需求的護(hù)理服務(wù)也有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量[7-9]。醫(yī)護(hù)一體化模式一種近年來(lái)在臨床推廣的護(hù)理形式，其屬于合作互助型護(hù)理方法，醫(yī)生以及護(hù)理人員通過(guò)開(kāi)放溝通，協(xié)調(diào)的方式，共同決策、分擔(dān)責(zé)任，以此來(lái)為病患提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)[10-13]。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間較之對(duì)照組明顯縮短，心理狀態(tài)改善效果也更為優(yōu)異，SAS評(píng)分為(37.7±2.2)分、SDS評(píng)分為(37.1±2.9)分。對(duì)比2組患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度結(jié)果也顯示觀察組均顯著高于對(duì)照組。并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果也提示觀察組更低，為6.7%。綜合分析以上研究結(jié)論可知，醫(yī)護(hù)一體化模式的應(yīng)用更利于脊柱外傷骨折患者康復(fù)，有助于穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化模式的應(yīng)用可促使醫(yī)護(hù)高效配合，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員優(yōu)勢(shì)，深化臨床工作內(nèi)涵，每天聯(lián)合查房也有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，從而促使護(hù)理服務(wù)更為符合患者需求，提高臨床醫(yī)療工作服務(wù)質(zhì)量，促使患者得到更為有效且專業(yè)的護(hù)理服務(wù)以及治療。

綜上所述，脊柱外傷骨折患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式有助于提高護(hù)理效果，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的有效合作，改善患者情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度以及臨床醫(yī)療工作質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。