尿毒癥血透患者伴糖尿病足壞疽截肢術后的護理分析

馮瑩瑩

(遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

糖尿病合并尿毒癥是糖尿病患者中較常出現(xiàn)的發(fā)病類型，患者患病后全身微血管均會出現(xiàn)不同程度的病變情況，患者的臨床癥狀主要有水腫、高血壓、尿蛋白等，如未能及時進行治療會發(fā)展至尿毒癥情況[1]。隨著患者病情的逐漸惡化，血管病變程度也會越來越嚴重，加上神經病變的影響會導致患者下肢出現(xiàn)血液循環(huán)異常情況，引發(fā)潰瘍、缺血甚至壞死等情況，需要采取截肢手術進行治療，同時需要配合相適合的護理干預措施，促進手術質量的提升[2]。本次探究選取我院接受治療的尿毒癥血透患者伴糖尿病足壞疽截肢手術實施后護理干預措施以及臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對我院2018年1月-2019年1月入院實施截肢治療的62例尿毒癥血透伴糖尿病足壞疽患者的手術治療情況進行回顧分析，其中包括：男46例，女16例；年齡45-74歲，平均年齡(53.3±1.2)歲，糖尿病足分級為Ⅰ級的有20例，Ⅱ級的有15例，Ⅲ級的有16例，Ⅳ級的有11例；患者實施手術前血壓及血糖均已控制穩(wěn)定，血壓水平為(91-149/62-95)mmHg；空腹血糖為(7-9)mmol/L；患者均無手術禁忌證；患者無精神異常情況，且無遺傳精神病史；患者及家屬均自愿簽署研究參與同意書。

2 方法：(1)心理護理?；颊呷朐汉蠹皶r與患者進行溝通，了解患者的疼痛程度以及心理狀態(tài)，根據患者的接受能力向患者介紹術后基本情況以及生活狀態(tài)，告知截肢手術實施的重要性和必要性，緩解患者對術后恢復以及自我形象的恐懼，幫助患者建立治療信心，安撫患者不良情緒，提升患者對護理人員的信任，對患者進行鼓勵，提升患者的治療依從性，保持良好的心態(tài)接受治療。(2)術前護理。協(xié)助患者完成術前檢查，根據醫(yī)囑要求合理使用抗生素，使用清潔紗布對患者足部患處進行常規(guī)清潔，確?；继幥鍧嵏稍?，及時對患處的分泌物進行清除，定時進行換藥消毒，注意觀察患足的顏色、溫度以及形態(tài)等，如出現(xiàn)異常情況需及時告知醫(yī)生進行處理，做好足部的保溫工作。(3)營養(yǎng)支持。監(jiān)測患者體內各類營養(yǎng)水平，及時糾正患者水電解質以及蛋白質異常情況，在患者代謝合理的范圍內保證充足的營養(yǎng)支持，為患者制定相適合的飲食方案，在確保營養(yǎng)功能的同時控制好血糖。(4)術后護理。手術完成后需加強與患者之間的溝通，對患者進行鼓勵，幫助患者調整心態(tài)，積極面對康復訓練，根據患者的康復程度，制定適合的訓練方式，定時對患者下肢進行按摩，避免出現(xiàn)下肢靜脈栓塞情況，鼓勵患者參與術后康復操的練習，同時對殘端皮膚組織進行拍打，提升其耐磨能力以便于后期假肢的安裝。

3 觀察指標：統(tǒng)計62例患者手術治療效果，以及手術后感染情況；使用SF-36生活質量評分標準對患者護理前后生活質量進行評分，評分項包含生理職能，生理功能，情感職能，社會功能，活力，軀體疼痛，機體健康，總體評分，各項評分滿分均為100分，分組計算各項評分組內均值后進行組間對比。

5 結果

5.1 統(tǒng)計62例患者手術效果：62例患者經手術治療后有58例患者痊愈出院，占比為93.55%，3例患者出現(xiàn)術后感染，占比為4.84%，經治療后感染消失后出院，另有1例患者手術后因嚴重感染死亡，占比為1.61%。

5.2 對比患者護理前后生活質量評分情況：患者護理后生理職能，生理功能，情感職能，社會功能，活力，軀體疼痛，機體健康，總體評分均優(yōu)于對照組，差異對比均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者護理前后生活質量評分情況對比分)

討 論

尿毒癥血透伴糖尿病足壞疽患者實施截肢手術后會對患者正常的生活造成嚴重的影響，不僅會影響患者正常的自理能力，還會加重患者的心理負擔[3]。因此，患者在手術各時期會出現(xiàn)不同程度的治療問題，甚至有部分患者會出現(xiàn)喪失信心，拒絕治療的情況，嚴重影響著患者的正常生活[4]?；颊邔嵤┦中g過程中的護理干預需要從患者疾病護理以及心理護理兩方面入手。首先要對患者的不良情緒進行緩解，提升患者的治療信心，保持良好的心態(tài)配合各項治療及康復訓練活動。同時需要加強對患者手術后恢復情況的關注，全面監(jiān)測患者恢復情況，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，減少術后感染對患者疾病治療造成的影響，提升康復訓練質量，促進患者疾病的治療[5]。本次研究中，62例患者手術后58例痊愈出院，3例患者感染治愈后出院，治愈率為98.39%，有1例患者因術后感染嚴重死亡，死亡率為1.61%；患者護理后生活質量評分明顯高于護理前，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見，尿毒癥血液透析伴糖尿病足壞疽患者實施截肢手術治療過程中配合相應的護理干預，對于患者手術質量的提升有非常重要的作用。

綜上，尿毒癥血透伴糖尿病足壞疽患者實施截肢手術治療過程中，配合相適合的護理干預，能夠有效降低患者術后感染的發(fā)生率，緩解各類感染情況,值得臨床推廣。