臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護理整合在腹部創(chuàng)傷患者中的應用分析

劉小肖

(遼健集團鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

腹部創(chuàng)傷是臨床常見的一種嚴重創(chuàng)傷，根據(jù)相關調(diào)查可知，腹部創(chuàng)傷發(fā)生率高達0.4%-1.8%[1]，創(chuàng)傷形成后通常伴隨著血尿、便血、惡心嘔吐等臨床癥狀，創(chuàng)傷嚴重時極易對患者內(nèi)臟器官、組織造成損傷，進而危害到患者生命安全，為了有效提高臨床療效，及時修復患者腹部創(chuàng)傷，需要給予一種綜合優(yōu)質(zhì)、有計劃的護理服務，保證最佳的醫(yī)護效果[2]。特此選取52例腹部創(chuàng)傷患者，分析臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護理整合在其中的應用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年3月-2019年3月收治的52例腹部創(chuàng)傷患者，根據(jù)隨機雙盲法分組，對照組26例：年齡15-64歲，平均(36.69±5.27)歲；其中男17例、女9例；觀察組26例：年齡范圍18-63歲，均值(37.72±5.38)歲；其中女8例、男18例。組間差異在年齡、性別等臨床資料上無對比差異(P>0.05)。

2 方法：對照組應用常規(guī)護理，即按照醫(yī)囑用藥、健康教育、心理疏導、病情監(jiān)測，為患者營造一種安靜、舒適的病房環(huán)境。觀察組應用臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護理整合，由科室主任、護士長、醫(yī)師等組成專家小組，參考大量醫(yī)療文件、文獻制定護理方案，待患者入院后，由當班護士或責任護士共同發(fā)放，并為患者講解治療方法、檢查內(nèi)容、觀察指標等，將護理表附在病歷中，完成護理內(nèi)容后簽名，若患者護理期間出現(xiàn)并發(fā)癥，則需要組織會診，嚴格按照護理表完成醫(yī)護工作，具體方法：(1)術前。入院介紹、評估、健康宣教，指導患者解開衣褲檢查創(chuàng)傷部位，開通靜脈通道，完成腹腔穿刺準備，針對腹腔穿刺陰性者，需進行B型超聲、X線檢查，根據(jù)手術方案準備麻醉物品、若干導管等，術前禁食禁飲8小時；(2)術時。幫助患者調(diào)整至低枕平臥6小時，再轉變成半坐臥位，密切監(jiān)測患者脈搏、心率、血壓等生命體征，注意保暖和麻醉效果，并用溫水漱口；(3)手術完成時。完成交接，了解手術過程和結果，手術完成6-8小時時，需每隔1小時監(jiān)測患者生命體征1次，觀察創(chuàng)面、腹部疼痛等情況，合理固定各導管，檢查是否存在腹肌緊張癥狀；(4)術后1天。幫助患者刷牙、洗臉，每天床上坐起4-5次，每次坐起20分鐘，觀察引流管、營養(yǎng)管、胃管等情況，指導患者有效咳嗽，評估創(chuàng)面疼痛程度，拔尿管，注意會陰衛(wèi)生，每天自鼻腸管注入流質(zhì)5-6次，每次注入50ml，并進行腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注，鼓勵患者下床慢走，每天2-3次，每次10分鐘；(5)術后2天。定期為患者更換床單、內(nèi)衣褲，幫助患者刷牙、洗臉，評估創(chuàng)面疼痛程度，密切監(jiān)測患者脈搏、心率、血壓等生命體征，每天自鼻腸管注入流質(zhì)7-8次，每次注入100ml，鼓勵患者下床慢走，每天2-3次，每次20分鐘；(6)術后3天。定期為患者更換床單、內(nèi)衣褲，幫助患者刷牙、洗臉，每天自鼻腸管注入流質(zhì)7-8次，每次注入200ml，鼓勵患者下床運動，每天4-5次，指導患者食用富含維生素、纖維素、高蛋白質(zhì)、清淡、易消化的食物，促進肛門排氣，經(jīng)口給予少量流食；(7)術后4天。鼓勵患者及早下床進行室外運動，經(jīng)口給予少量流食，全量鼻腸管注入，完成引流護理；(8)術后5-7天。增加每天飲食量，指導患者根據(jù)自身恢復情況增加室外運動強度，逐漸減少鼻腸管注入量；(9)術后8-12天。拔除鼻腸管，經(jīng)口提供半流食，拆線，告知患者門診復查時間，叮囑患者定期復診。

3 評價指標：記錄、對比2組患者護理效果，其中包括下床活動時間、肛門排氣時間、飲食恢復時間、住院時間、住院成本等。

5 結果：觀察組患者下床活動時間、肛門排氣時間、飲食恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，而住院成本明顯低于對照組，2組護理效果對比差異顯著(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組護理效果對比

討 論

腹部創(chuàng)傷是臨床高發(fā)的嚴重創(chuàng)傷，其發(fā)生率在日常損傷中占0.4%-1.8%，其創(chuàng)傷原因與外力作用、交通事故、跌倒、高處墜落等有關，其臨床癥狀多表現(xiàn)為血尿、便血、惡心嘔吐等，一旦形成腹部創(chuàng)傷，需及時進行臨床對癥治療，否則極易對患者腹部臟器、組織造成嚴重損傷，最終提高患者病死率[3]，隨著近幾年人們生活水平快速提高，交通運輸業(yè)不斷發(fā)展，腹部創(chuàng)傷發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象[4]，為了進一步提高臨床治療有效率，及時修復腹部創(chuàng)傷，需要選擇一種有計劃、綜合優(yōu)質(zhì)的護理方案，而臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護理整合是當前臨床常用的新型護理模式，可以根據(jù)患者腹部創(chuàng)傷程度、手術方案，制定系統(tǒng)化的護理表，在術前、術時、手術完成時、術后1天、術后2天、術后3天、術后4天、術后5-7天、術后8-12天給予針對性護理服務，以此能減少醫(yī)療資源浪費，可有效提高科室護理整體質(zhì)量，對患者預后康復和創(chuàng)面愈合具有積極促進作用[5]。研究結果表明，觀察組患者下床活動時間、肛門排氣時間、飲食恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，而住院成本明顯低于對照組，2組護理效果比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護理整合在腹部創(chuàng)傷患者中的應用效果較好，不僅能有效縮短患者飲食恢復時間和下床活動時間，還可促進患者肛門排氣和預后康復，值得推廣應用。