無痛病房護(hù)理模式在膝關(guān)節(jié)單髁置換患者中的應(yīng)用

楊 娟 蘇 敏

(北京昌平區(qū)醫(yī)院骨科 ， 北京 102200 )

臨床常見的外科手術(shù)類型為膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(單室成形術(shù))，將單側(cè)已經(jīng)病變的股骨髁與脛骨采用假體置換，屬于新型的微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，其具有手術(shù)時(shí)間短、植入異物少與切除骨質(zhì)少等優(yōu)勢，矯正畸形并且促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，便于達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的，但圍術(shù)期受患者生理或心理因素影響，造成疼痛較明顯，因此配合對癥護(hù)理具重要意義，便于提高手術(shù)依從性[1]。為分析無痛病房護(hù)理模式在膝關(guān)節(jié)單髁置換患者中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2016年3月-2018年11月我院膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者58例，觀察組(n=29)：男18例，女11例，年齡54-73歲，平均年齡(61.24±5.29)歲；病程1-11年，平均(6.17±1.02)年；其中骨關(guān)節(jié)炎15例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例；對照組(n=29)：男19例，女10例，年齡56-74歲，平均年齡(61.32±5.18)歲；病程1-12年，平均(6.24±1.09)年；其中骨關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例。2組年齡、病程與疾病類型等基線資料無差異(P>0.05)，具可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)[2]；患者主訴存在不同程度疼痛；自愿參與且對《知情同意書》簽字；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在藥物、酒精與毒品濫用病史；嚴(yán)重心肺功能障礙；精神異常；病歷資料不全。

2 方法：(1)對照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)與健康宣教等措施。(2)觀察組采用無痛病房護(hù)理模式。①評估疼痛程度：術(shù)后根據(jù)視覺模擬評分法評價(jià)疼痛閾值，由患者填寫《疼痛評估記錄表》[3]，每天詳細(xì)記錄2次，主要包含疼痛發(fā)生時(shí)間、疼痛部位、持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率，保持良好的睡眠狀態(tài)，確保精神充足，跟蹤治療效果，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②超前鎮(zhèn)痛模式：目前臨床最為提倡的緩解疼痛形式為超前多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)前2小時(shí)給予患者口服400mg塞來昔布藥物，置換3天后則靜脈注射帕瑞昔布與對膝關(guān)節(jié)采取冷敷處理，每天口服2次塞來昔布與曲馬多藥物[4]，以三階梯鎮(zhèn)痛原則為基點(diǎn)給予患者鎮(zhèn)痛，同時(shí)營造較舒適的病房環(huán)境，確保整潔安靜提高舒適度，采用心理暗示或保持精神放松等形式達(dá)到緩解疼痛的目的，根據(jù)患者的興趣愛好利用閱讀或觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力[5]。③康復(fù)鍛煉：術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各生命體征，術(shù)后第1天指導(dǎo)其開展股四頭肌或腘繩肌收縮，每天100次，每次持續(xù)5秒時(shí)間，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者適度開展直腿抬高鍛煉，每次持續(xù)時(shí)間為5-10分鐘，每天開展2次即可；術(shù)后第3天拔除引流管后進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，直到膝關(guān)節(jié)能維持在90°左右，在助行器輔助下指導(dǎo)患者下床站立或慢慢的行走，早期活動(dòng)鍛煉提高機(jī)體抵抗力，術(shù)后第5天則指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，遵循健肢先上與患肢先下的原則，每天2次，根據(jù)患者體力情況嚴(yán)格控制功能鍛煉振幅與強(qiáng)度，早期指導(dǎo)其積極參與日常生活活動(dòng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)早期恢復(fù)正常[6-7]。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛閾值。參考視覺模擬評分法[8]，采用0-10cm標(biāo)尺表示不同程度疼痛，0端代表無任何疼痛，10端代表具有劇烈疼痛，圍術(shù)期詳細(xì)記錄患者主訴疼痛值，輕度疼痛：0-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分。(2)膝關(guān)節(jié)功能。參照日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)[9]評價(jià)人體功能性障礙，總分為29分，得分越高則說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。(3)生活質(zhì)量。根據(jù)《膝關(guān)節(jié)病變患者生活質(zhì)量量表》測定，評價(jià)患者自理能力、健康知識認(rèn)識、社會(huì)領(lǐng)域與心理領(lǐng)域的分值，百分制表示。(4)護(hù)理效果。顯效：疼痛感消失且體征恢復(fù)，經(jīng)檢查并未發(fā)生并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：疼痛感改善明顯且體征基本恢復(fù)，經(jīng)檢查并發(fā)癥率低；無效：與上述條件不符，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛閾值與膝關(guān)節(jié)功能對比：護(hù)理前2組疼痛閾值與膝關(guān)節(jié)功能無差異，P>0.05；護(hù)理后與對照組比較，觀察組膝關(guān)節(jié)功能高，疼痛閾值低，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，見表1。

表1 2組疼痛閾值與膝關(guān)節(jié)功能對比

5.2 2組生活質(zhì)量對比：觀察組較對照組自理能力、健康知識認(rèn)識、社會(huì)領(lǐng)域與心理領(lǐng)域分值均高，P<0.05，見表2。

表2 2組生活質(zhì)量對比

5.3 2組護(hù)理效果對比：觀察組護(hù)理有效率較對照組高，P<0.05，見表3。

表3 2組護(hù)理效果對比(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是較常見的外科手術(shù)類型，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，保留交叉韌帶與置換后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺，維持髕股關(guān)節(jié)與對側(cè)間室骨量的平衡，便于后續(xù)合理返修全膝關(guān)節(jié)，但術(shù)后患者具有強(qiáng)烈疼痛閾值，造成手術(shù)效果欠佳，因此配合對癥護(hù)理具重要意義。

有研究報(bào)道，無痛病房護(hù)理模式能改善該病癥患者預(yù)后效果，屬于新型護(hù)理模式，有學(xué)者認(rèn)為機(jī)體不能緩解疼痛的因素為疾病教育落實(shí)不到位，責(zé)任護(hù)士掌握各基礎(chǔ)資料后需初步了解患者對止痛藥物的認(rèn)識程度，詳細(xì)闡述鎮(zhèn)痛新觀念與疼痛評估形式，確保其與家屬能積極參與至疼痛治療流程，提高依從性，利用疼痛評估工具評價(jià)患者疼痛程度，重點(diǎn)評價(jià)疼痛發(fā)生時(shí)間、疼痛部位、持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率等知識，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物確保其具有充足的睡眠，若用藥后癥狀未緩解則告知醫(yī)師處理，同時(shí)將多模式聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛措施落實(shí)至實(shí)處，營造較舒適的病房環(huán)境，定期清潔消毒與開窗通風(fēng)，采用心理暗示或精神放松等方式緩解疼痛程度，并且術(shù)后早期指導(dǎo)患者開展各項(xiàng)康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，因此將無痛病房護(hù)理模式落實(shí)至實(shí)處是很重要的，恢復(fù)機(jī)體體力且強(qiáng)化肌力，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，具較高安全性與可靠性。在本次研究中，護(hù)理前2組疼痛閾值與膝關(guān)節(jié)功能無差異，P>0.05；護(hù)理后與對照組比較，觀察組膝關(guān)節(jié)功能高，疼痛閾值低，自理能力、健康知識認(rèn)識、社會(huì)領(lǐng)域與心理領(lǐng)域的生活質(zhì)量較對照組高，觀察組護(hù)理效果96.55%，高于對照組79.31%，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，說明本研究與夏衛(wèi)革,王釗,蔣宇鵬等[10]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者采用無痛病房護(hù)理模式能緩解疼痛程度且提高生活質(zhì)量，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并提高護(hù)理效果，值得借鑒。