腦外傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響

劉 瑩

(遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

腦外傷在臨床上的發(fā)病率較高，且是一種致死率極高的疾病，臨床治療后有較大可能導(dǎo)致不同程度的殘疾，對(duì)患者的日常生活造成較大的影響，有研究表明，在患者恢復(fù)期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的殘存功能，提升患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，為了尋求腦外傷患者的科學(xué)護(hù)理方式，提升治療效果[1-2]，本文就腦外傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響展開探討，選取臨床病例作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)以論文形式將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：自我院2016年8月-2018年8月間收治的腦外傷患者中選取110例進(jìn)行分析研究，將患者的入院編號(hào)奇偶性作為分組依據(jù)，其中編號(hào)為奇數(shù)的55例劃入對(duì)照組，剩余編號(hào)為偶數(shù)的55例則劃入觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均存在明確的腦外傷史，且均為中、重度損傷；(2)病程均>6個(gè)月；(3)經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確定存在明顯病變。對(duì)照組患者中有男性患者29例，女性26例，年齡區(qū)間在23-55歲之間，平均年齡為(36.27±5.35)歲，病程6-20個(gè)月，平均病程為(11.45±3.12)個(gè)月；觀察組患者中有男性30例，女性25例，年齡區(qū)間在22-56歲之間，平均年齡為(36.71±5.62)歲，病程7-19個(gè)月，平均病程為(12.02±3.45)個(gè)月。將2組患者的性別、年齡等一般資料錄入系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，并未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P>0.05)，提示可以進(jìn)行組間對(duì)比研究。

2 方法：所有患者入院均接受運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言治療及認(rèn)知訓(xùn)練等，并且以藥物、高壓氧、針灸及理療等作為輔助治療方式，并且配合不同的護(hù)理。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即用藥指導(dǎo)、病情觀察等，給予觀察組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)一般護(hù)理。指導(dǎo)患者科學(xué)保護(hù)自身患側(cè)軀體，上肢不應(yīng)屈曲，下肢則不應(yīng)過度伸展，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的翻身訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，每天3次，每次5回，之后循序漸進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行站立平衡與坐位平衡訓(xùn)練，如患者的患側(cè)能夠活動(dòng)，則可以開展步行訓(xùn)練。(2)心理護(hù)理。患者患病后，往往容易出現(xiàn)悲觀厭世的情緒，由于其對(duì)于自身病情的一知半解，治療效果與其預(yù)期存在較大的差距，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁及緊張等負(fù)面情緒，需要護(hù)理人員及時(shí)介入進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的心理狀態(tài)展開評(píng)估分析，給予患者鼓勵(lì)與安慰，并利用自身專業(yè)知識(shí)解答患者的疑問，向患者列舉成功案例，幫助患者樹立起治療信心。對(duì)于存在嚴(yán)重心理問題的患者要鼓勵(lì)其說出自身想法,并且及時(shí)向患者反饋其康復(fù)訓(xùn)練的成果,安排患者合理作息,從而減少負(fù)面情緒的影響。(3)認(rèn)知功能障礙護(hù)理。腦外傷患者往往伴有較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，在日常護(hù)理中，護(hù)理人員需要取得患者家屬的配合，使其掌握提高患者記憶力的方法，同時(shí)結(jié)合觸覺、嗅覺、聽覺及味覺等感官系統(tǒng)為患者創(chuàng)造虛擬的環(huán)境，從而對(duì)患者的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行訓(xùn)練，提升患者的注意力,引導(dǎo)患者重復(fù)記憶學(xué)習(xí)的信息,通過反復(fù)訓(xùn)練與重復(fù)記憶,信息就能夠更為長久的儲(chǔ)存。(4)并發(fā)癥護(hù)理。患者臥床應(yīng)保持良肢位，并對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，從而對(duì)關(guān)節(jié)攣縮進(jìn)行有效預(yù)防，患者在進(jìn)行翻身或其他活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意正確放置患側(cè)上肢，并對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，對(duì)肩部并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，盡量避免選擇手背輸液，并且縮短輸液時(shí)間，避免患手受到傷害，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防，盡早進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，幫助患者早日下床，并使下肢負(fù)重促進(jìn)血液循環(huán)。(5)ALD訓(xùn)練。進(jìn)行ALD訓(xùn)練的主要目的是幫助患者恢復(fù)生活自理能力，ALD訓(xùn)練的主要內(nèi)容有更衣、進(jìn)食、洗漱、如廁及上下樓梯等，每次訓(xùn)練30分鐘，每天酌情訓(xùn)練1-2次。穿衣時(shí)應(yīng)先穿患側(cè)衣，脫衣時(shí)則相反，選擇純棉開衫或松緊褲最佳，上樓梯時(shí)應(yīng)使用健肢先登樓，下樓時(shí)則相反，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)需要有人在旁看護(hù)，確定患者具有較好的平衡能力時(shí)才能進(jìn)行訓(xùn)練，避免出現(xiàn)跌倒摔傷。

3 觀察指標(biāo)：(1)于護(hù)理前后對(duì)2組患者進(jìn)行神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及ALD評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比分析；(2)以調(diào)查問卷方式開展護(hù)理滿意度調(diào)查，全卷滿分100分，其中得分高于90分可判定為滿意，得分處于80-90分之間可判定為尚可，得分低于80分可判定為不滿意，滿意度=(滿意+尚可)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比：就2組患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及ALD評(píng)分展開對(duì)比，發(fā)現(xiàn)護(hù)理前2組患者的各項(xiàng)評(píng)分并無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后均有所改善，但觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比：就2組患者的護(hù)理滿意度展開對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.36%，明顯高于對(duì)照組患者的78.18%(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度(n，%)

討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦外傷的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而腦外傷的康復(fù)治療時(shí)間往往是6個(gè)月左右，相比腦卒中患者更長[3-4]。腦外傷患者在治療過程中，會(huì)表現(xiàn)出一定的自我恢復(fù)能力，主要是受傷部位水腫逐漸消散所致，在水腫消散后，局部循環(huán)得到一定的恢復(fù)，但神經(jīng)的重建往往較為緩慢，所需時(shí)間更長，需要通過一定的護(hù)理措施干預(yù)，幫助患者重建神經(jīng)系統(tǒng)[5-7]。研究顯示，在康復(fù)護(hù)理階段，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，通過再學(xué)習(xí)的方式，可以使部分受損的腦細(xì)胞快速呈現(xiàn)“芽生”狀態(tài)，在患者發(fā)病后的6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者基本恢復(fù)日常生活能力[8-9]。本文中觀察組患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，首先需要對(duì)患者的整體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，由于腦外傷患者的恢復(fù)時(shí)間往往較長，且由于受傷后正常生活受到較為嚴(yán)重的影響，患者的心理狀態(tài)與患病前相差甚遠(yuǎn)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀甚至是厭世心理，不但不利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，也會(huì)降低患者在日常治療中依存性[10-11]。因此，在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，需要現(xiàn)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)與患者的日常交流，了解患者的心理狀態(tài)，并且及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者積極面對(duì)治療。同時(shí)，告知患者康復(fù)護(hù)理需要一定的時(shí)間才能見效，取得患者的配合，也引導(dǎo)患者對(duì)治療效果正確期待。除此之外，康復(fù)護(hù)理干預(yù)也需要取得患者家屬的配合，首先使患者家屬充分了解腦外傷的相關(guān)知識(shí)，并且掌握一定的康復(fù)護(hù)理技巧，能夠在日常護(hù)理中協(xié)助護(hù)理人員完成訓(xùn)練及護(hù)理，也能夠更加理解患者，給予患者鼓勵(lì)與支持，使患者感受到關(guān)愛與歸屬感，從而更加配合治療[12]。最重要的是，根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練的同時(shí)注意對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)等進(jìn)行保護(hù)，避免訓(xùn)練過度對(duì)患者造成傷害[13]?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)的最終目的是幫助患者重建神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能等，從而提升患者的日常生活活動(dòng)能力，并且提升患者的生活質(zhì)量[14-15]。研究結(jié)果顯示，就2組患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及ALD評(píng)分展開對(duì)比，發(fā)現(xiàn)護(hù)理前2組患者的各項(xiàng)評(píng)分并無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后均有所改善，但觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；就2組患者的護(hù)理滿意度展開對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.36%，明顯高于對(duì)照組患者的78.18%(P<0.05)。

綜上所述，腦外傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的日常生活活動(dòng)能力,且有效提升了護(hù)理滿意度,和諧了護(hù)患關(guān)系,因此腦外傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分必要。