早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的影響探討

孫艷春

(中國(guó)醫(yī)大附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 ， 遼寧 鞍山 114012 )

由于外力沖擊導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是臨床中較為常見的一種運(yùn)動(dòng)性損傷，該病癥極易使患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使患者膝關(guān)節(jié)能力下降，影響患者日常生活質(zhì)量。韌帶重建術(shù)是現(xiàn)階段治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的主要手段，手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)速度快等是該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究表明，在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能鞏固手術(shù)治療效果且對(duì)維持膝關(guān)節(jié)生理功能起關(guān)鍵作用[1-3]。該篇就早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選自2016年7月-2017年7月到我院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的64例患者，采用單雙數(shù)分組方式進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，各組擁有32例患者；本次研究已取得倫理文員會(huì)同意。對(duì)照組男性18例，女性14例；年齡21-55歲，平均年齡(35.65±1.84)歲；其中交通性損傷10例，扭傷14例，半月板損傷合并運(yùn)動(dòng)性損傷8例，受傷至接受手術(shù)時(shí)間3.5-22小時(shí)，平均受傷至接受手術(shù)時(shí)間(15.68±1.20)小時(shí)；觀察組男性21例，女性11例；年齡20-57歲，平均年齡(37.29±1.53)歲；其中交通性損傷9例，扭傷12例，半月板損傷合并運(yùn)動(dòng)性損傷11例，受傷至接受手術(shù)時(shí)間4-23小時(shí)，平均受傷至接受手術(shù)時(shí)間(16.03±1.81)小時(shí)；2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為前交叉韌帶損傷患者；無嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病及惡性腫瘤患患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)接受關(guān)于側(cè)膝、髖、踝等關(guān)節(jié)手術(shù)治療及半月板全切術(shù)患者；有外傷史患者；伴有聯(lián)合多韌帶損傷、骨折患者。

2 方法：2組患者均接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)，并在術(shù)前為患者講解手術(shù)目的、流程以及可能發(fā)生的情況等，術(shù)后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組基于常規(guī)護(hù)理之上添加早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)完成后，護(hù)理人員對(duì)患者患肢進(jìn)行冰敷，時(shí)間需持續(xù)72h，從而減緩關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者手術(shù)部位，觀察患者患肢血液是否流通正常；若患者手術(shù)部位發(fā)生腫脹，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的產(chǎn)生；護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意患者體溫、皮膚顏色、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。(2)早期康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后1-2天，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，動(dòng)作如下：患者取仰臥位時(shí)保持伸膝、背伸踝關(guān)節(jié)姿勢(shì)，收縮股四頭肌,維持5秒，視患者情況重復(fù)上述動(dòng)作；手術(shù)后3-6天，運(yùn)用被動(dòng)關(guān)節(jié)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其訓(xùn)練作用在于能減輕患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，防止術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，加快關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)速度，提高關(guān)節(jié)軟骨代謝，避免關(guān)節(jié)粘連發(fā)生；手術(shù)后7天-2周，指導(dǎo)患者下床拄拐行走練習(xí)，護(hù)理人員需時(shí)刻注意患者動(dòng)態(tài)，保證患者安全，以防摔倒；手術(shù)后3周，指導(dǎo)患者進(jìn)行患膝抗阻訓(xùn)練，動(dòng)作如下：指導(dǎo)患者患肢自然下垂至床沿外，將重量適中的沙袋懸掛與患者踝關(guān)節(jié)處，并進(jìn)行主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后4周展開患肢前足踏地扶拐行走訓(xùn)練，手術(shù)后6周進(jìn)行患肢全足踏地扶拐行走訓(xùn)練，以加快患者膝蓋功能恢復(fù)速度。手術(shù)后7周為出院指導(dǎo)，護(hù)理人員告知患者出院后仍需加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)患者遵循膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)規(guī)律進(jìn)行增加肌力與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，并根據(jù)患者個(gè)人情況制定合適的功能鍛煉方案。提醒患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免激烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1年方能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者護(hù)理前后VAS疼痛指數(shù)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及護(hù)理滿意度。運(yùn)用視覺模擬評(píng)分方法(簡(jiǎn)稱：VAS)對(duì)2組患者治療前后疼痛情況進(jìn)行比對(duì)分析，總分值為10分，無痛為0分；輕微疼痛尚可忍受為1-3分；較為疼痛，且已影響睡眠為4-6分；疼痛劇烈，且嚴(yán)重影響睡眠及食欲為7-10分。從腫脹程度、疼痛度、下蹲、跛行、上下樓梯等方面內(nèi)容對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(簡(jiǎn)稱：LYsholm)衡量，總分值為100分，低于60分為差，60-79分為可，80-94分為良，95分以上為優(yōu)。優(yōu)良率=(良+優(yōu))/各組例數(shù)×100%；采用問卷調(diào)查方式了解患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，總分為100分，65分以下為差勁，65-85分為比較滿意，85分以上為很滿意。護(hù)理總滿意度=比較滿意率+很滿意率[4-5]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后VAS疼痛指數(shù)對(duì)比：經(jīng)比較，護(hù)理前2組患者VAS疼痛指數(shù)無較大差異(P>0.05)，護(hù)理后2組患者VAS疼痛指數(shù)均有所改善，觀察組VAS疼痛指數(shù)低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后VAS疼痛指數(shù)對(duì)比分)

5.2 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能情況對(duì)比：經(jīng)比較，觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能情況對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：經(jīng)比較，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照，數(shù)據(jù)差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

臨床醫(yī)學(xué)表明，維持人體膝關(guān)節(jié)靜態(tài)及動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(簡(jiǎn)稱：ACL)，若膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶遭受損害，會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能帶來較為嚴(yán)重的影響，且阻礙患者預(yù)后恢復(fù)效率?，F(xiàn)階段治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的手段主要為手術(shù)治療，但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)速度慢、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果佳等缺陷。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，臨床上取得許多重大成果，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)開始被廣泛運(yùn)用在各類別手術(shù)中，且運(yùn)用于各種類型的膝關(guān)節(jié)損傷治療中治療效果顯著。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)已然成為治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷優(yōu)選治療方式，該手術(shù)方式能更好的顯現(xiàn)出患者膝關(guān)節(jié)損傷部位和具體位置等情況，使得診斷準(zhǔn)確性提高，便于指導(dǎo)臨床治療，且通過關(guān)節(jié)鏡，手術(shù)醫(yī)生能更好地進(jìn)行手術(shù)操作，從而使手術(shù)安全性能得以提高[6-7]。除診斷準(zhǔn)確性高、安全性高外，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)還具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)口小、術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。但相關(guān)臨床研究指出，接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者能否恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)且是否可恢復(fù)至損傷前活動(dòng)水平是其關(guān)鍵問題，若患者在術(shù)后接受早期康復(fù)護(hù)理，能提高其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，加快康復(fù)進(jìn)程，有良好的應(yīng)用意義[8]。

早期康復(fù)護(hù)理著重于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，并及時(shí)告知醫(yī)生，實(shí)施相對(duì)應(yīng)措施。早期康復(fù)鍛煉以時(shí)間節(jié)點(diǎn)分成不同階段，一般按照術(shù)后1-2天、術(shù)后3-6天、術(shù)后第7天-2周、術(shù)后3-6周劃分，目的是為了能環(huán)環(huán)相扣、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉[9-10]。從本次研究結(jié)果得到，護(hù)理前2組患者VAS疼痛指數(shù)無較大差異(P>0.05)，護(hù)理后2組患者VAS疼痛指數(shù)均有所改善，觀察組VAS疼痛指數(shù)低于對(duì)照組；觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為81.25%，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為53.13%，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳；觀察組護(hù)理總滿意度93.75%，高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度71.88%，數(shù)據(jù)存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果數(shù)據(jù)表明，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶術(shù)后患者接受早期康復(fù)護(hù)理具有科學(xué)性、可行性、有效性。

綜合上述說明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)，可減輕患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率，護(hù)理效果明顯，具有應(yīng)用價(jià)值，可深入推廣。