經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效

黎宇翔

(惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ， 廣東 惠州 516211 )

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見骨折類型，即發(fā)生在患者踝關(guān)節(jié)處的骨折疾病，患者多伴有踝關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹以及骨擦音等臨床癥狀和表現(xiàn)，可對患者的踝關(guān)節(jié)功能造成損傷，影響患者的健康及正常生活[1]。手術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要方法，傳統(tǒng)以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，但是該種治療方法創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。有研究[2]提出經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)對患者具有更好的療效。為探究2種手術(shù)方式的臨床效果，奔馳在擇取36例患者開展分組研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2017年9月-2018年10月期間我院骨科收治的36例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，根據(jù)治療方法的差異性分為對照組與觀察組，每組18例患者。對照組中包括男性患者11例，女性患7例，年齡區(qū)間22-75歲，平均年齡(49.2±3.1)歲，WeberDenis分型包括A型患者6例，B型患者8例，C型患者4例；觀察組中包括男性患者10例，女性患8例，年齡區(qū)間21-77歲，平均年齡(50.5±3.2)歲，WeberDenis分型包括A型患者5例，B型患者6例，C型患者7例，2組患者性別、年齡及WeberDenis分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即對照實(shí)驗(yàn)具有良好可行性(P>0.05)。

2 方法：對照組患者行傳統(tǒng)切開復(fù)位固定術(shù)治療，患者行硬膜外局部麻醉且呈仰臥位，首先固定其外踝骨折，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)處做縱形切口，依次劃開表層皮膚和皮下組織，充分暴露出患者外踝以及腓骨干等部位，對其腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)做好保護(hù)措施，在外踝進(jìn)行骨折復(fù)位，將解剖型鈦板在患者腓骨干遠(yuǎn)端處做置入處理，然后對內(nèi)踝骨折進(jìn)行固定，在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)處做弧形切口，依次劃開表層皮膚和皮下組織，充分顯露踝關(guān)節(jié)骨折端，常規(guī)復(fù)位后使用空心螺釘進(jìn)行固定，使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，滿意后逐層縫合切口，術(shù)畢。觀察組患者行經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者行硬膜外麻醉，輔助其呈仰臥位，在C型臂X線透視下通過向反方向復(fù)位法對患者移位的骨塊進(jìn)行推壓復(fù)位，根據(jù)患者的實(shí)際情況，例如旋前型患者的骨折復(fù)位行內(nèi)翻法，即患者足部呈直角背伸位，對其兩踝進(jìn)行擠壓促進(jìn)骨折復(fù)位，旋后型患者的骨折復(fù)位行外翻法，即患者足部呈直角背伸位，醫(yī)生助手對滿意復(fù)位骨折進(jìn)行把持，或通過巾鉗進(jìn)行暫時(shí)性固定。在C型臂視野下按照從外踝到內(nèi)踝的順序進(jìn)行骨折內(nèi)固定治療，首先行外踝固定，自前往后將螺釘擰入并固定，以保證骨折塊之間可加壓，然后固定內(nèi)踝關(guān)注和，使用克氏針(規(guī)格1mm)一共2枚做維持復(fù)位，首先將針尾適度折彎，將空心螺釘在選好的位置處固定，在其中穿入導(dǎo)針，在沒有攻絲輔助下將空心螺釘擰入。若患者骨折塊仍可旋轉(zhuǎn)需要增加1枚螺釘進(jìn)行固定，在X線視野下對骨折復(fù)位和固定情況進(jìn)行觀察，滿意后使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合切口，術(shù)畢。

3 觀察指標(biāo)：圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間；美國矯形足踝協(xié)會(AOFAS)量表[3]共100分，分值越高，說明患者足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。骨折恢復(fù)優(yōu)良率[4]參考AOFAS評分分值，評分高于90評定為優(yōu)，評分介于70-89評定為良，評分介于60-79分評定為可，評分不足60分評定為差，研究記錄恢復(fù)優(yōu)良率。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 組間患者組間圍術(shù)期指標(biāo)和AOFAS評分比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者AOFAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 組間患者組間圍術(shù)期指標(biāo)和AOFAS評分比較

5.2 組間患者骨折愈合優(yōu)良率比較：觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率94.44%，對照組患者骨折愈合優(yōu)良率93.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 2組骨折愈合優(yōu)良率比較(n，%)

5.3 組間患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生的主要原因?yàn)閮?nèi)外翻或外旋等間接暴力因素，同時(shí)由于暴力因素作用力大小差異以及方向差異的影響可造成不同類型的踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)在人體骨骼結(jié)構(gòu)中具有重要意義，是重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，以屈伸為主要功能[5-6]。踝關(guān)節(jié)包括脛腓骨和距骨，各部分接合后可將人體重力的垂直方向轉(zhuǎn)變?yōu)楣瓲钇矫尕?fù)重，增加承重負(fù)荷，保證身體平穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)骨折可導(dǎo)致關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性下降，影響患者的步態(tài)功能，因此采取有效的治療措施意義重大。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然可有效改善患者踝關(guān)節(jié)受損功能，但是其對患者機(jī)體組織創(chuàng)傷性大，出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢，并且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，不利于患者術(shù)后良好康復(fù)[7]。而經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。踝關(guān)節(jié)骨折患者治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)其踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系以實(shí)現(xiàn)恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能的目的，經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)無需切開患者皮膚即可做閉合骨折復(fù)位，無關(guān)節(jié)面壓縮行空心螺釘進(jìn)行維持內(nèi)固定，結(jié)合了閉合外固定和切開內(nèi)固定的優(yōu)勢，因此骨折愈合效果相近，且安全性更高于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效及安全性優(yōu)于對照組，說明經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折具有更理想的療效。

綜上，經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折效果確切，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后恢復(fù)快，因此可用于臨床推廣。