肌肉骨骼超聲對老年痛風性關節(jié)炎的診斷研究

李麗芬 梁淑賢

(佛山市第五人民醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528000 )

所謂痛風性關節(jié)炎指的是患者體內關節(jié)囊、滑囊、骨質、軟骨及其他組織存在大量尿酸鹽沉積，進一步引發(fā)相關部位損傷，從而導致炎性反應，該疾病已成為骨科最常見的疾病之一。導致該疾病的因素有很多，遺傳因素則是最主要的，40歲以上的男性為該疾病的多發(fā)人群，多見第1跖趾關節(jié)，足部關節(jié)及踝部關節(jié)也可發(fā)生。相關研究表明[1]，痛風性關節(jié)炎的發(fā)病人群逐漸年輕化，該疾病發(fā)病后有著不盡相同的臨床癥狀，在初期很容易被忽視，控制的不夠及時，當疾病發(fā)展到后期時就難以根治。該疾病嚴重影響了患者的正常生活，給患者生活造成不便，從而使得患者極度苦惱，已被臨床高度重視起來。隨著科技的快速發(fā)展，我國的檢查技術也得到了快速發(fā)展，本文將針對肌肉骨骼超聲對老年痛風性關節(jié)炎的診斷效果進行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取自2018年5月-2019年2月期間45例患有痛風性關節(jié)炎的老年患者作為研究對象，將其設為觀察組，同時選取45例有類似癥狀的患者作為對照組；入選標準[2]：2組患者均經診斷確診為痛風性關節(jié)炎和類似表現(xiàn)的相關疾?。换颊邿o其他合并基礎類疾?。换颊邿o合并其他精神類疾??；全部患者均為自愿參加本次研究，同時都已簽署同意書。排除標準：患者合并有其他基礎類疾病給予排除；精神狀態(tài)不佳的患者給予排除，同時合并其他精神類疾病的患者給予排除；患者未被確診為痛風性關節(jié)炎或類似疾病給予排除。觀察組中有38例為男性患者，7例為女性患者，年齡范圍在45-77歲之間，平均年齡(63.5±4.8)歲，病程范圍4-12年，平均病程(5.9±1.2)年。對照組中36例為男性患者，9例為女性患者，年齡范圍在46-79歲之間，平均年齡(64.3±4.5)歲，病程范圍3-13年，平均病程(6.2±1.3)年，其中類風濕性關節(jié)炎32例，骨關節(jié)炎9例，脊柱關節(jié)炎4例；2組患者在一般資料上對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2組患者均采用肌肉骨骼超聲儀器進行全面檢查，所選型號為飛利浦IU22彩超儀。有關參數(shù)分別為：檢查肩關節(jié)、膝關節(jié)等部位時使用低頻率探頭，3-12MHz；檢查近端指間關節(jié)使用高頻探頭，6-18MHz。具體檢查方法為[3]：告知患者檢查時取坐位，待患者穩(wěn)定后對患者的肩關節(jié)、肘關節(jié)、近端指間關節(jié)及、踝關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)等進行全方位的檢查，檢查過程中仔細觀察并記錄患者的平行線骨、關節(jié)囊內以及關節(jié)軟骨的病變情況。

3 觀察指標：對患者病變關節(jié)是否發(fā)生骨侵蝕、痛風石、腱鞘炎、滑囊骨化、軟組織腫脹、滑膜增生等情況進行觀察，記錄患者檢查結果，同時對患者的滑膜上血流情況給予測量，并記錄存檔。

5 結果：觀察組共發(fā)現(xiàn)68處病變，對照組發(fā)現(xiàn)65處病變，2組數(shù)據(jù)對比無顯著性差異(P>0.05)，具體病變部位及病變數(shù)見表1；經檢查，對照組患者發(fā)生骨侵蝕和腱鞘炎的例數(shù)多于對照組；觀察組出現(xiàn)平行線、韌帶內高回聲點、高回聲點≥1個表現(xiàn)、平行線、痛風石等例數(shù)均多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2；經觀察分析，肌肉骨骼超聲在診斷痛風性關節(jié)炎時所表現(xiàn)的出的敏感性為68.5%，特異性為94.6%，診斷的準確度為中等(P<0.05)，一致性中等(P<0.05)，詳見表3。

表2 2組超聲表現(xiàn)比較

表3 2組患者肌肉骨骼超聲診斷價值(%)

討 論

臨床認為痛風性關節(jié)炎是一種炎性反應，組織內沉積過多的尿酸鹽是導致該疾病病發(fā)的主要因素，主要有滑囊、骨質、軟骨等組織，發(fā)病率較高，且以拇指的跖趾關節(jié)為多發(fā)部位。痛風性關節(jié)炎有著非常復雜的表現(xiàn)形式，因此臨床診斷非常困難，容易發(fā)生漏診[4]。目前，臨床上對痛風性關節(jié)炎的診斷主要采取X線、CT和核磁共振成像等方法，其中核磁共振成像能夠觀察到組織周圍是否發(fā)生損傷，但由于成分較高，所需檢查時間長，各項檢查費用直接增加了患者的經濟負擔。CT檢查效果也還理想，但由于存在輻射較大，檢查費用高昂，不僅對患者身體有所影響，同時也加重了患者經濟負擔，但也存在局限性。而X線的診斷敏感性不高，如果病變結構清晰可見則表明患者受損情況非常嚴重，X線由于檢查費用較低，已成為患者的首選檢查方法[5]。

肌肉骨骼超聲診斷是一種新型診斷技術，目前也已經越來越普遍的應用到診斷關節(jié)、軟組織的病變程度，該技術有著無損傷、高頻等特點，其通過機械掃描方法獲得二維斷層切面圖像，具有線性、視野范圍廣及所得圖像更加清晰等優(yōu)點，能將大部分皮膚的不同層次和皮下組織結構清晰顯現(xiàn)出來[6]。肌肉骨骼超聲主要利用線陣探頭對關節(jié)實行檢查，使用高頻探頭對指間關節(jié)等小關節(jié)進行檢查，使用低頻探頭檢查肩關節(jié)及膝關節(jié)等大關節(jié)，關節(jié)腔、軟骨及滑囊形態(tài)也可清晰的顯現(xiàn)出來。高、低頻探頭相互使用，有效的提高了診斷的準確性及敏感性。本文研究顯示，2組患者均采用肌肉骨骼超聲進行檢查，結果顯示觀察組在滑膜上、平行線、韌帶內、痛風石等高回聲點的發(fā)生率明顯高于對照組，差異存在顯著性(P<0.05)；觀察組在腱鞘炎、骨侵蝕的發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在顯著性(P<0.05)；與此同時，觀察組經肌肉骨骼超聲診斷表現(xiàn)出的痛風石、韌帶內高回聲點、高回聲點、平行線超過1個以上的表現(xiàn)敏感性為68.1%，特異性為94.5%，這就表明，在診斷老年痛風性關節(jié)炎時選取肌肉骨骼超聲檢查具有較高的診斷價值[7]。

綜合以上敘述，采用肌肉骨骼超聲檢查老年痛風性關節(jié)炎時，超聲特征表現(xiàn)有關節(jié)內出現(xiàn)痛風石、高回聲點、平行線及韌帶內高回聲點[8]，出現(xiàn)任何1項或1項以上表現(xiàn)就對老年痛風性關節(jié)炎具有較高的診斷價值，因此臨床認為該診斷方法在診斷老年痛風性關節(jié)炎上是非常有效的，值得臨床推廣使用。