中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效分析及不良反應(yīng)的分析

羅正軍

(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 葫蘆島 125000 )

在退行性骨關(guān)節(jié)疾病中膝骨性關(guān)節(jié)炎較為常見，且在中老人群中有較高的發(fā)生率。近年來，人們生活水平的提升和老齡化的加劇發(fā)展，增加了膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生幾率[1]。該疾病的特征表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)腫大、疼痛、畸形和功能異常。臨床既往治療常選擇西藥治療，但是遠(yuǎn)期效果較差，同時(shí)有較高的復(fù)發(fā)率[2]。為此，本次研究工作旨在探討中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及不良反應(yīng)?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇從2017年8月-2018年8月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，依據(jù)隨機(jī)原則將其劃分2組，設(shè)為觀察組35例和對照組35例。觀察組男性、女性分別為22例、13例，最大年齡為78歲，最小年齡為44歲，年齡均值為(60.43±12.15)歲；病程5個(gè)月-6年(4.08±1.42)年。對照組男性、女性分別為25例、10例，最大年齡為77歲，最小年齡為43歲，年齡均值為(60.72±10.80)歲；病程5個(gè)月-6年(4.08±1.42)年。2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的年齡、性別和病程等一般資料均無明顯差異性，P>0.05。西醫(yī)診斷依據(jù)：膝關(guān)節(jié)疼痛在30天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)；關(guān)節(jié)活動(dòng)伴有骨摩擦音，實(shí)施X線檢查軟骨下骨硬化、囊性變清晰可見，關(guān)節(jié)間隙變窄。中醫(yī)診斷依據(jù)：經(jīng)中醫(yī)辯證為肝腎虛虧型，臨床特征為：膝部伴有酸痛，關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形；腰膝酸軟，屈伸異常；肢體伴有麻木；面色蒼白、舌質(zhì)淡苔白。納入標(biāo)準(zhǔn)：與中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；臨床資料完整；家屬對本研究知情獲得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有風(fēng)濕和類風(fēng)濕；過敏人群；伴有精神疾病。

2 方法：對照組患者中藥湯劑治療，藥物主要組成為：熟地、山茱萸、骨碎補(bǔ)、狗脊和川牛膝各12g、獨(dú)活8g，茯苓和甘草各5g，水煎取汁，1劑/d，1療程為3周，共進(jìn)行2個(gè)療程的治療[3]。若患者腫脹顯著，加入澤瀉、草解各15g；若患者疼痛劇烈，加入制川烏4g、延胡索12g。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上配合中藥外敷，采用舒筋止痛方法，藥物為制馬錢子、白芷、防風(fēng)、制川烏、制草烏、伸筋草和白芥子，上述中藥碾碎，取30g藥粉利用溫水進(jìn)行調(diào)和，呈糊狀后外敷于患者患處，紗布包扎好后配合燈具加熱，1次/d，每次30分鐘。

3 評估指標(biāo)及依據(jù)：觀察對比2組患者的治療總有效率、膝關(guān)節(jié)功能評分、滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液積分和不良反應(yīng)。利用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評估，顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹全部消失，活動(dòng)功能恢復(fù)至正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)功能也有所改善；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)功能未見任何變化。膝關(guān)節(jié)功能評分：主要內(nèi)容為：疼痛、穩(wěn)定狀況、交鎖、上下樓有難度、跛行、腫脹，共計(jì)100分，得分越低說明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。

5 結(jié)果

5.1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果對比：觀察組治療總有效率97.14%，顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果對比(n，%)

5.2 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能評分對比：觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能評分對比分)

5.3 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的Walther參數(shù)對比：治療后，觀察組滑膜厚度、關(guān)節(jié)軟骨厚度、關(guān)節(jié)腔積液積分顯著低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的Walther參數(shù)對比

5.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：觀察組及對照組治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生進(jìn)展會(huì)對關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍肌肉造成累及，同時(shí)會(huì)對滑膜和關(guān)節(jié)軟骨造成損傷[4]。臨床治療常以消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)物質(zhì)，對炎癥進(jìn)行抑制為主，同時(shí)還需將膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能得以改善。既往的治療常選擇西藥，如：曲安奈德，效果主要表現(xiàn)為抗炎、鎮(zhèn)靜和抗過敏。該藥物經(jīng)局部給藥可將毛細(xì)血管通透性顯著減少，加快炎癥吸收速度，對組織修復(fù)起到促進(jìn)作用[5]。但是治療效果不是十分理想。近年來，臨床主張采用中醫(yī)手段，通過內(nèi)服外敷可將臨床治療效果顯著提升。實(shí)踐表明，中藥外敷可加快血液循環(huán)速度，體內(nèi)清除劑活性提高的同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

從中醫(yī)角度來看，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范圍內(nèi)，誘因與長期勞損和自身體質(zhì)存在相關(guān)性，其治療常遵循補(bǔ)腎益肝和除濕散寒為主[6]。中藥組成中：熟地和川牛膝可起到滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋活血的效果；山茱萸、骨髓補(bǔ)具有生津止痛和補(bǔ)腎強(qiáng)骨的效果，狗脊和獨(dú)活則起到祛風(fēng)除濕和散寒止痛的效果；茯苓和甘草則發(fā)揮利水滲濕和補(bǔ)脾益氣的作用。諸多藥物聯(lián)合使用可起到協(xié)同效果[7]。數(shù)據(jù)結(jié)果表明：觀察組治療總有效率、膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，說明中醫(yī)治療可將膝關(guān)節(jié)功能顯著提高。另外，觀察組滑膜厚度、關(guān)節(jié)軟骨厚度、關(guān)節(jié)腔積液積分顯著低于對照組，說明中醫(yī)治療可將膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能得以改善[8]。另外，治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明中醫(yī)治療有較高的安全性。

綜上所得，膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用中醫(yī)治療可獲取顯著的療效，同時(shí)可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，安全性較高。