兩階段切開復位內(nèi)固定結(jié)合有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療嚴重Pilon骨折術(shù)后并發(fā)癥的療效評估

王曉軍 魏曉君 郭福溪 張 慧

(東莞市虎門鎮(zhèn)南柵醫(yī)院骨科 ， 廣東 東莞 523900 )

Pilon骨折屬于脛骨骨折中的一種類型，發(fā)病率約占7%，其主要特征為粉碎性骨折發(fā)生率高、踝部關(guān)節(jié)可能受到損傷等[1]。Pilon骨折一般由高能量損傷引起，踝部后側(cè)、外側(cè)等均會受到損傷，且Pilon骨折的治療難度較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，預后效果不佳[2]。因此對于Pilon骨折的治療多集中在降低并發(fā)癥發(fā)生率，消除術(shù)后疼痛感，提升復位固定效果。切開復位內(nèi)固定、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定是Pilon骨折的常用治療方式[3]，但將2種治療方法結(jié)合是否能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是否能提升治療效果還未得知。我院對此進行了研究，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年1月-2017年6月因Pilon骨折而在我院接受治療的66例患者作為研究對象。入組標準：(1)患者經(jīng)X射線或CT檢查，確診為Pilon骨折；(2)患者年齡超過18歲，于骨折后12小時內(nèi)來院就診。排除標準：(1)患者的Pilon骨折為陳舊性骨折；(2)患者的踝關(guān)節(jié)處有既往骨折史；(3)糖尿病患者或患者患有嚴重的臟器類疾病，可能對試驗結(jié)果產(chǎn)生影響。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分配為對照組33例和觀察組33例，對照組患者行切開復位內(nèi)固定治療，觀察組患者行兩階段治療，先接受切開復位內(nèi)固定治療，再接受有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療。2組患者在性別比例、平均年齡、骨折類型等方面均無顯著性差異(P>0.05)。

2 研究方法：(1)切開復位內(nèi)固定治療方法。對患者腓骨進行固定，使其恢復原有長度。經(jīng)患處外側(cè)切口暴露關(guān)節(jié)囊，對受損關(guān)節(jié)面進行復位，并對骨塊進行固定。經(jīng)X射線對復位情況進行觀察，復位情況良好后對較大的關(guān)節(jié)骨塊進行固定，如患者有骨質(zhì)缺損，還需接受骨塊植入治療。手術(shù)結(jié)束后再使用鋼板對脛骨進行固定。(2)有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療方法。經(jīng)患處外側(cè)切口暴露腓骨，對移位腓骨進行鋼板固定。同時暴露遠端骨折處，對移位的骨折塊進行復位和固定。若關(guān)節(jié)面處有缺損情況，則移植自身異體骨，恢復關(guān)節(jié)面原有平整情況。經(jīng)X射線確認復位情況無誤后，再使用骨螺釘進行固定，并安裝外固定支架。

3 評價指標：(1)患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較。術(shù)后對患者隨訪6-15個月，收集患者早期和遠期并發(fā)癥的種類，比較2組患者并發(fā)癥的種類和發(fā)生率。(2)患者肢體腫脹程度的比較。以患者踝關(guān)節(jié)最大腫脹部位的周徑評價患者肢體的腫脹程度，手術(shù)前后使用消毒軟尺對患者踝關(guān)節(jié)最大腫脹部位的周徑進行測量，比較手術(shù)前后的變化情況。(3)生活質(zhì)量和疼痛評分的比較。使用SF-36評分[4]對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括軀體功能、社會功能、心理健康等8項指標，得分越高，表明患者軀體功能越好，生活質(zhì)量越高。使用視覺化模擬評分(VAS)[5]對患者的疼痛感進行評價，得分越高，表明患者疼痛程度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較：對照組患者并發(fā)癥種類包括皮膚壞死、感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)融合等，觀察組患者并發(fā)癥種類包括感染、骨折再位移、關(guān)節(jié)僵硬等。觀察組患者的早期和遠期并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較(n，%)

5.2 2組手術(shù)前后患者肢體腫脹程度的比較：手術(shù)前2組患者的肢體腫脹程度無顯著性差異(P>0.05)，手術(shù)后，2組患者的肢體腫脹程度均有下降，但觀察 組患者的肢體腫脹程度小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)前后患者肢體腫脹程度的比較

5.3 2組患者生活質(zhì)量和疼痛評分的比較：觀察組患者生活質(zhì)量各項評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術(shù)前后患者生活質(zhì)量和疼痛評分的比較

討 論

切開復位內(nèi)固定以往是Pilon骨折的常用治療方式，但術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，可能原因是使用內(nèi)固定治療需要將內(nèi)固定物從關(guān)節(jié)腔中穿過，這樣一方面增加了關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷程度，另一方面若固定物消毒不徹底，還會造成交叉感染，增加皮膚感染壞死的發(fā)生率[6]。因此在治療早期，對照組患者的并發(fā)癥種類多為皮膚感染，且并發(fā)癥發(fā)生率也高于觀察組(P<0.05)。但觀察組中也出現(xiàn)了感染病例，分析原因可能是外固定釘?shù)栏腥具M而引發(fā)軟組織感染。因此，要注意術(shù)中的無菌操作，同時加強術(shù)后無菌護理。對照組患者在治療遠期還會出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，此類并發(fā)癥的發(fā)生原因是由于固定架使用時間過長，兩骨折端穩(wěn)定性不足進而導致關(guān)節(jié)面微動，而有限內(nèi)固定則可彌補這方面的不足，因此觀察組患者遠期并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)。

肢體腫脹會對手術(shù)療效產(chǎn)生影響，局部水腫不僅會增加患者的疼痛感，還會增加腫脹處皮膚組織張力，降低血運能力和抗感染能力，增加術(shù)后并發(fā)癥風險。而觀察組患者行兩階段治療后，肢體腫脹情況顯著改善，這就說明采用兩階段治療能夠減少局部血流情況和白細胞與血管內(nèi)皮細胞的相互作用，進而減輕肢體水腫情況。術(shù)后觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)，這也說明了兩階段治療可以獲得更顯著的臨床療效。

綜上所述，切開復位內(nèi)固定結(jié)合有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療能夠降低Pilon骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率，消除肢體腫脹情況，對于提升患者生活質(zhì)量，降低疼痛程度也有顯著療效，建議在Pilon骨折的治療中推廣使用。