杉樹皮四夾板外固定與彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療小兒尺橈雙骨干骨折

潘希彬 官龍洲 謝延華 黃少泉 蔡國雄 鐘云祥

(廣東省河源市中醫(yī)院骨傷三區(qū) ， 廣東 河源 517000 )

尺橈雙骨干骨折為小兒常見骨折類型之一，多為暴力作用所致，隨著交通業(yè)發(fā)展，發(fā)病率呈顯著升高趨勢[1]。尺橈骨維持人體正常結(jié)構(gòu)和功能，前臂雙骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折后影響前臂正常結(jié)構(gòu)和功能，同時易合并有重要血管和神經(jīng)損傷，影響患兒前臂正常功能。然而恢復骨折解剖結(jié)構(gòu)及前臂旋轉(zhuǎn)功能為臨床中治療小兒尺橈雙骨干骨折主要方法，手法復位外固定和手術(shù)復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定為臨床中治療小兒尺橈雙骨干骨折2種常用治療方法，為探究2種治療方式在小兒尺橈雙骨干骨折患兒中治療效果差異，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年3月-2018年5月我院診治尺橈雙骨干骨折患兒48例進行研究。納入標準：(1)根據(jù)患兒外傷史，結(jié)合體格檢查、影像學檢查，明確診斷為尺橈雙骨干骨折；(2)患兒均有杉樹皮四夾板外固定和彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療指征；(3)向患兒家屬講解外固定和內(nèi)固定治療方法，由患兒家屬自主選擇治療方式。排除標準：(1)合并上肢其他骨折患者，如肱骨骨折；(2)合并有重要血管和神經(jīng)損傷患兒；(3)合并顱腦、胸部及重要臟器損傷患兒；(4)治療后未能隨訪6月患兒。根據(jù)患者治療方法分為對照組(杉樹皮四夾板外固定治療，26例)和觀察組(彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，22例)，對照組和觀察組患兒男/女、年齡、骨折位置、骨折原因比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 臨床資料

2 方法:對照組患兒采用杉樹皮四夾板外固定治療，根據(jù)患兒尺橈骨正側(cè)位DR，確定骨折復位方法，患兒取仰臥位，一助手握肘上，另一助手握手部的大、小魚際，順勢拔伸牽引數(shù)分鐘，牽拉過程中對骨折側(cè)方、成角和重疊移位進行矯正復位，通過手法揉捏、旋轉(zhuǎn)等方式，觸摸骨折基本復位后，取杉樹皮四夾板，在夾板內(nèi)部墊上棉墊，在骨折局部四周進行固定，用繃帶在夾板兩端及中間進行捆綁，捆扎松動保持在綁帶能左右活動1cm為宜，再次復查DR片，確定骨折復位良好，后用三角巾將前臂保持功能位置懸吊在胸前，定期復查DR片，一般3周骨痂形成后拆除夾板。觀察組患兒采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，首先根據(jù)患兒骨折DR片，手法牽引進行復位。從橈骨背側(cè)遠端骺板近端、尺骨鷹嘴骺板遠端橈背側(cè)約2cm位置進釘，作長約1cm切口，逐層分離進入骨干位置，用角錐鉆開口，根據(jù)患兒骨折髓腔大小選取適宜大小髓內(nèi)釘，首先將彎曲端插入髓腔內(nèi)，將兩端骨折斷端連接復位，術(shù)中行C型X線確定骨折復位良好，逐層縫合。2組患兒治療過程中，早期指導患者進行功能鍛煉。

3 觀察指標：(1)療效評定。治療后對2組患兒隨訪6個月，根據(jù)患兒骨折愈合情況、功能恢復情況進行評定。顯效：患兒骨折愈合，無疼痛，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度可達到90°，前臂旋轉(zhuǎn)角度達到80°；有效：骨折基本愈合，稍有疼痛，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度45°-85°，前臂旋轉(zhuǎn)角度達到60°；無效：未達到上述標準[2]。(2)并發(fā)癥：治療后對2組患兒隨訪6個月，統(tǒng)計并比較2組患兒骨折愈合延遲、骨折不愈合、畸形愈合、腫脹、腕關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組療效評定對比：對照組治療總有效率為95.16%，觀察組患者治療總有效率為100.00%，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組療效評定對比(n，%)

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組和觀察組患者術(shù)后骨折愈合延遲、骨折不愈合、畸形愈合、腫脹、腕關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

尺橈雙骨干骨折為臨床中常見骨折類型之一，如治療不當，可對患兒前臂和手腕功能造成影響[3]。恢復骨折解剖結(jié)構(gòu)，促進骨折及恢復前臂和手腕功能為臨床中治療小兒尺橈雙骨干骨折治療方法[4]。手法復位外固定和手術(shù)復位內(nèi)固定為臨床中治療骨折2種常見方法，不同治療方法獲得骨折恢復結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性、骨折愈合情況及功能恢復情況不同。

本研究結(jié)果得出，杉樹皮四夾板外固定和髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療小兒尺橈骨雙骨干骨折對患兒療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，證實2種治療方法均有顯著臨床療效和較高治療安全性。有學者研究指出，小兒尺橈雙骨干骨折采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能快速恢復患者骨折解剖結(jié)構(gòu)，提高患兒早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合、提高前臂和手腕功能[5-6]。但另有學者研究指出，手術(shù)為創(chuàng)傷性治療方法，手術(shù)治療能加重正常軟組織、血管和神經(jīng)損傷，一定程度上影響骨折愈合，影響治療效果[7-8]。手法復位外固定對位骨折斷端，經(jīng)外固定后維持骨折穩(wěn)定性，避免手術(shù)對正常組織造成創(chuàng)傷，維持骨折斷端血供，同樣能促進骨折愈合，恢復患兒功能。但值得注意，手法復位外固定治療在固定初期骨質(zhì)穩(wěn)定性較差，需要較強時間固定，影響患兒早期進行功能鍛煉，對前臂和手腕功能恢復有一定影響。臨床中應指導患兒早期進行適量功能鍛煉，以降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒功能恢復。

綜上所述，杉樹皮四夾板外固定和彈性髓內(nèi)釘治療小兒尺橈雙骨干骨折均有顯著臨床療效和安全性。