早期股骨頭壞死實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療效果

欒立義

(高唐縣人民醫(yī)院 ， 山東 高唐 252800 )

股骨頭壞死是由于股骨頭血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，使股骨頭處于缺血狀態(tài)，從而導(dǎo)致壞死。股骨頭壞死發(fā)生人群主要為中老年，而近幾年隨著我國老齡化問題的加劇，造成股骨頭壞死發(fā)生率逐漸增長。一般股骨頭壞死患者伴隨不同程度雙側(cè)股骨頭壞死情況。初期股骨頭壞死臨床癥狀不明顯，無法得到患者的重視，從而導(dǎo)致誤診、漏診概率非常高。臨床中，對嚴(yán)重股骨頭壞死治療多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對早期股骨頭壞死患者多應(yīng)用股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)、截骨術(shù)以及髓芯減壓術(shù)等，可有效改善患肢疼痛，控制疾病發(fā)展[1]。因此，本文針對早期股骨頭壞死患者應(yīng)用不同方式治療，觀察高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)情況整理報告如下。

臨床資料

1 一般資料：篩選2016年8月-2017年8月共90例早期股骨頭壞死患者，以自愿為原則，按照不同治療方式分成2組，每組45例。對照組男病患24例，女病患21例，年齡27-65歲，平均年齡(54.35±1.54)歲，平均病程(6.52±0.35)個月。觀察組男病患23例，女病患22例，年齡28-67歲，平均年齡(54.43±1.58)歲，平均病程(6.54±0.38)個月。2組基本信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過核磁共振檢查，確診為早期股骨頭壞死患者；(2)患者自愿簽訂同意書；剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液傳染性疾病；(2)腫瘤；(3)中途退出者；(4)合并其他骨科疾??；(5)語言障礙與聽力障礙。

2 方法：對照組實施常規(guī)外科手術(shù)治療：患者取仰臥位，實施麻醉效果滿意后，施術(shù)由股骨粗隆下切縱形的切口，將軟組織分離并充分暴露股骨，通過C臂機(jī)透視下將克氏針擰入患者股骨頭，并用空心鉆頭鉆入患者軟骨下部但不穿過關(guān)節(jié)面，最后填充軟骨并進(jìn)行固定。觀察組實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療：在髂前下棘下方2-3cm的髖前外側(cè)入刀，作為5-6cm切口，將皮膚、皮下以及深筋膜切開，同時將股外側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行分離和保護(hù)，把闊筋膜張肌與縫匠肌分離之后向兩側(cè)牽引，將前側(cè)關(guān)節(jié)囊完全 暴露出來，將其切開之后，把股骨頭頸交界前端和部分股骨頭暴露出來。在髂前上棘部位順著髂嵴做一個3-4cm切口，切開后，將肌肉分離，把髂板暴露出來，把髂板鑿取之后，修剪成4cm× 2cm×4cm形狀，取適量的松質(zhì)骨制作成綠豆?fàn)钸M(jìn)行備用。高位頭頸開窗：接近股骨頭部位的頭頸交界處開骨窗，約1.5cm×3cm×1.5cm，并將所有骨片留取備用。將死骨清除干凈：采用刮匙把股骨頭內(nèi)的肉芽組織和壞死骨質(zhì)清除，采用高速磨鉆把壞死的硬化骨質(zhì)磨除，直至鮮血從松質(zhì)骨表層滲出，再用C臂機(jī)透視觀察死骨和硬化骨是否完全清除。打壓植骨固定：把備用的松質(zhì)骨放置到股骨頭內(nèi)并打壓結(jié)實，用C臂機(jī)確定后把髂骨柱植入，選擇可吸收螺釘固定開窗骨片?？p合傷口：做好止血工作后，將組織逐層進(jìn)行粉盒，放置引流管。術(shù)后，根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，并給予患者抗血栓、抗感染藥物治療。術(shù)后5周內(nèi)實施拄拐保護(hù)性負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后3個月之后實施完全負(fù)重訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者手術(shù)操作時間、股骨頭功能康復(fù)時間；記錄2組患者治療效果進(jìn)行評價：治療后的關(guān)節(jié)活動、疼痛、功能以及畸形情況進(jìn)行評比。

4 指標(biāo)判定：治療效果，改善：股骨頭功能恢復(fù)正常，機(jī)體無任何不適癥狀，生活完全自理；有效：股骨頭功能接近正常，機(jī)體患肢輕度疼痛，行動存在一定障礙，生活無法完全自理；無效：股骨頭功能無任何改善，機(jī)體患肢嚴(yán)重疼痛，行動障礙，生活完全無法自理。總有效率為改善率和有效率之和。采用 Harris評分量表對患者治療后的關(guān)節(jié)活動、疼痛、功能以及畸形情況進(jìn)行評比，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患肢恢復(fù)越理想。

6 結(jié)果

6.1 2組患者治療效果對比：觀察組患者治療有效率97.78%，高于對照組的84.44%，2組存在一定差距，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比(n，%)

6.2 2組患者手術(shù)操作時間與股骨頭功能康復(fù)時間對比：觀察組患者的手術(shù)操作時間與股骨頭功能康復(fù)時間低于對照組，2組存在一定差距，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)操作時間與股骨頭功能康復(fù)時間對比

6.3 2組患者Harris評分對比：觀察組患者的Harris評分優(yōu)于對照組，2組存在一定差距，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Harris評分對比

討 論

由于股骨頭壞死對患者的工作和生活有一定影響，及時對患者診治有著重要 意義。通過此次研究中得知：實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)患者治療有效率97.78%，高于實施常規(guī)外科手術(shù)治療有效率的84.44%，實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)患者的手術(shù)操作時間與股骨頭功能康復(fù)時間低于實施常規(guī)外科手術(shù)，實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)患者的Harris評分優(yōu)于實施常規(guī)外科手術(shù)，實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)患者治療滿意率100%，高于實施常規(guī)外科手術(shù)的91.11%，這充分證明了高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療優(yōu)勢性，不僅可獲得患者的認(rèn)可，還可控制疾病的發(fā)生，對髖關(guān)節(jié)達(dá)到保護(hù)作用[2]。

股骨頭壞死使局部供血不足，從而誘發(fā)骨組織出現(xiàn)缺血、壞死等情況，及時對其開展治療，可減少骨關(guān)節(jié)炎、骨頭塌陷情況發(fā)生。應(yīng)用正確、科學(xué)的治療方法，可控制疾病嚴(yán)重程度，減少股骨頭塌陷情況。對初期股骨頭壞死患者治療方法有保守治療和髓芯減壓治療，其中髓芯減壓會導(dǎo)致股骨頭軟骨下骨折，無法將壞死范疇內(nèi)壞死骨徹底清除。對于初期股骨頭壞死患者實施保守治療重點就是一定要將壞死骨徹底清除，再將生物學(xué)活性細(xì)胞與相關(guān)材料植入，從而可有效改善壞死區(qū)域的血供情況與骨修復(fù)情況；其次，骨的力學(xué)支撐作用，清除壞死骨后，將骨修復(fù)材料植入，達(dá)到一定骨傳導(dǎo)性與力學(xué)性能作用，減少骨壞死修復(fù)中出現(xiàn)股骨解塌陷的情況。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性發(fā)展和進(jìn)步，對股骨頭壞死患者治療方案也不斷優(yōu)化，對初期股骨頭壞死患者可應(yīng)用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療，因為高位股骨頭頸開窗植骨同和其他手術(shù)方法相比較，更接近股骨頭，保證醫(yī)師操作視野，還可將壞死的骨組織徹底清除，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力和骨內(nèi)壓力，保證靜脈回流正常，使股骨頭血液循環(huán)正常，促進(jìn)骨組織的再生[3]。而且高位股骨頭頸開窗植骨應(yīng)用自體松植骨對壞死區(qū)域進(jìn)行骨移植，更貼合股骨頭頸部，促進(jìn)壞死區(qū)域骨修復(fù)與愈合[4]。治療后，告知患者相關(guān)注意事項，調(diào)整其飲食規(guī)律，適當(dāng)下床活動，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增強抵抗能力，以免發(fā)生靜脈血栓等癥狀，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展康復(fù)訓(xùn)練，這對機(jī)體的康復(fù)有著重要意義[5]。

綜上所述，對早期股骨頭壞死患者應(yīng)用高位股骨頭頸開窗植骨臨床價值高，即可將壞死骨徹底清除，還可降低患者機(jī)體疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，整體治療效果獲得患者與家屬的認(rèn)可，值得推廣。