全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比照觀察

張為民

(河北省滄州市中心醫(yī)院骨二科 ， 河北 滄州 061001 )

股骨頸骨折為常見骨科疾病，該項(xiàng)疾病好發(fā)于老年人，加之患者自身機(jī)體各功能衰退，且伴有多種基礎(chǔ)性疾病，故明顯增加臨床治療難度[1、2]。臨床常規(guī)內(nèi)固定、保守治療等方法對改善臨床效果無明顯價(jià)值，還極易誘發(fā)組織壞死、肺部感染等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量危及其生命[3]。隨著現(xiàn)階段臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)寬，但臨床對全髖、半髖具體價(jià)值存在一定爭議，故本次隨機(jī)選擇98例老年股骨頸骨折患者，實(shí)施全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對其治療后臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年12月-2018年6月納入本院接收的老年股骨頸骨折患者(n=98)進(jìn)行研究，分為2組(隨機(jī)表)，即每組樣本數(shù)：49例。觀察組男25例，女24例；年齡55-82，平均(68.5±13.5)歲；跌倒損傷患者16例，交通損傷患者15例，高處墜落損傷患者11例，砸壓損傷患者7例；對照組男26例，女23例；年齡54-80，平均(67.0±13.0)歲；跌倒損傷患者17例，交通損傷患者14例，高處墜落損傷患者12例，砸壓損傷患者6例。細(xì)致分析、對比2組(n=98)基礎(chǔ)資料，P>0.05，具有可比性，該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會，并獲得相關(guān)人員審批，本研究遵循自愿、保密、尊重3大原則，凡涉及患者隱私相關(guān)內(nèi)容信息，均嚴(yán)格遵循相關(guān)原則，維護(hù)患者自身權(quán)益，且患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；(2)精神狀態(tài)異?；颊?；(3)耐受能力較差患者；(4)手術(shù)禁忌證患者；(5)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；(6)骨性關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床影像學(xué)資料齊全患者；(2)年齡在60歲及其以上患者；(3)家屬均知情且自愿簽署知情同意書患者。

2 方法：納入研究98例患者進(jìn)行常規(guī)檢查，做好血壓、血糖等常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測，對患者實(shí)施全身麻醉。觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，自患肢外側(cè)行一切口，以此將皮膚、皮下組織、肌肉等組織切開，充分暴露關(guān)節(jié)囊后，對囊外粘連組織進(jìn)行分離，將關(guān)節(jié)囊、滑膜組織進(jìn)行切除[4]。取出股骨頭，對髖臼內(nèi)部組織及其周邊組織進(jìn)行清理，待清理完畢修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔出現(xiàn)點(diǎn)狀出血后，使用紗布對出血點(diǎn)進(jìn)行止血，且待髓腔擴(kuò)大后需對其進(jìn)行沖洗，根據(jù)患者具體情況選擇合適長度假肢進(jìn)行安裝、復(fù)位，但確診無誤后再次進(jìn)行髓腔沖洗，沖洗完畢注入骨水泥，常規(guī)留置引流管關(guān)閉切口[5]。對照組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體方法如觀察組，但僅僅置入人功股骨柄，不需安裝髖臼。2組患者術(shù)后均給予抗生素治療，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早下床活動。

3 分析指標(biāo)：(1)手術(shù)指標(biāo)評估。對患者實(shí)施手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度(參考數(shù)字模擬評分法評估，分值：10分，得分越高患者疼痛程度越高)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間評估[6]。(2)生活質(zhì)量評估。參考SF-36量表對患者生理、軀體、心理、精神等維度生活質(zhì)量評估，分值：100分，得分、生活質(zhì)量呈正比[7]。(3)并發(fā)癥發(fā)生率評估。常見肺部感染、脫位、靜脈血栓、假體遠(yuǎn)端骨折等。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對比：98例患者手術(shù)指標(biāo)評估，數(shù)據(jù)顯示，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組98例患者手術(shù)指標(biāo)評估

5.2 2組生活質(zhì)量對比：98例患者生活質(zhì)量評估，數(shù)據(jù)顯示：觀察組高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 98例患者生活質(zhì)量評估分)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：98例患者并發(fā)癥發(fā)生率評估，數(shù)據(jù)顯示：觀察組6.12%，低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組98例患者并發(fā)癥發(fā)生率評估對比(n，%)

討 論

股骨頸骨折的發(fā)生與患者自體骨密度有一定關(guān)聯(lián)，但臨床現(xiàn)階段對其具體發(fā)病原因尚無定論，臨床對其治療研究也多傾向于內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對比，前者雖具有較高臨床價(jià)值，但會對患者造成一定損傷，增加術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率；后者對機(jī)體創(chuàng)傷較小，且術(shù)后可在護(hù)理人員后家屬協(xié)助下盡早進(jìn)行活動，提高肢體功能恢復(fù)效果，本次對全髖、半髖價(jià)值進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)全髖置換術(shù)依據(jù)具有較高價(jià)值[8]。

半髖置換術(shù)與全髖置換術(shù)差異在于，半髖未根據(jù)患者實(shí)際全髖對髖臼進(jìn)行全面處理，故在置入假體股骨頭后，假體無法與人體髖臼進(jìn)行有效匹配，在恢復(fù)及后期生活中極易對自身髖臼軟骨組織造成損傷，降低其肢體功能恢復(fù)效果[9]。全髖置換術(shù)通過對患者髖臼的清理，使其可以與假體組織完全匹配，既降低假體組織對髖臼軟骨組織的磨損，還促進(jìn)其恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本次研究中，觀察組5項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，4個(gè)維度生活質(zhì)量高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，低于對照組，該研究結(jié)果與王毅[11]等相似性較高，王毅研究證實(shí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折治療中，可明顯縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與本次研究一致，故全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床老年股骨頸骨折治療中價(jià)值得到證實(shí)。

綜合上述，老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的價(jià)值顯著，對降低術(shù)中出血量、疼痛程度，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量有極高價(jià)值，值得借鑒。