微創(chuàng)空心加壓螺釘聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐板治療Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折的效果觀察

陳 濤

(資中縣中醫(yī)醫(yī)院 ， 四川 資中 641200 )

股骨頸骨折是患者股骨頸基底部、股骨下部之間的相關(guān)關(guān)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)骨折，在髖部骨折中，其發(fā)生率在57%左右[1]。股骨頸骨折主要是患者受到高空墜落、重物擠壓、車禍等高能量暴力傷害所引發(fā)，多數(shù)患者同時(shí)伴有局部血運(yùn)破壞、骨折明顯移位等的情況，癥狀較為嚴(yán)重[2]。目前，臨床主要是采用閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，但是其存在術(shù)后下床時(shí)間晚、固定失效、復(fù)位困難等問(wèn)題，應(yīng)用存在一定的局限性[3]。本研究主要對(duì)Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折患者接受微創(chuàng)空心加壓螺釘與內(nèi)側(cè)支撐板聯(lián)合治療的效果作觀察，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折患者50例為研究對(duì)象，所選時(shí)間為2015年5月-2018年5月，其均接受微創(chuàng)空心加壓螺釘與內(nèi)側(cè)支撐板聯(lián)合治療，對(duì)其治療的結(jié)果進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折；(2)年齡處于18歲-55歲的范圍；(3)閉合、單側(cè)、新鮮股骨頸骨折；(4)骨折至手術(shù)時(shí)間在1周內(nèi)；(5)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他部位嚴(yán)重?fù)p傷；(2)病理性骨折者；(3)存在長(zhǎng)期使用激素藥物、飲酒等誘發(fā)股骨頭壞死的因素者；(4)腎肝心等功能障礙者；(5)手術(shù)禁忌證者；(6)拒絕參與本研究者。50例Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折患者中，其年齡范圍18-54歲，年齡均值為(38.56±6.57)歲，骨折至手術(shù)時(shí)間范圍為22-145小時(shí)，均值為(65.12±12.52)小時(shí)，Ⅲ型骨折患者29例，Ⅳ型骨折患者21例，男39例，女11例。

2 方法：術(shù)前實(shí)施髖關(guān)節(jié)軸位、骨盆正位X線檢查，對(duì)患者骨折的移位情況和類型了解，積極實(shí)施抗凝藥物干預(yù)來(lái)對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防。協(xié)助患者取仰臥位接受手術(shù)治療，實(shí)施麻醉，患者健側(cè)下肢保持屈曲外旋位，在C臂X線機(jī)上固定，墊高患者的臀部，常規(guī)實(shí)施消毒鋪巾干預(yù)，直接前側(cè)入路切開(kāi)，對(duì)髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子的位置標(biāo)記，以髂前上棘外側(cè)及遠(yuǎn)端3cm處作為起點(diǎn)，順著闊筋膜張肌走向作切口，長(zhǎng)度為4cm-6cm左右，將皮膚切開(kāi)，對(duì)患者皮下組織以及其淺深筋膜進(jìn)行鈍性分離，沿闊筋膜張肌與縫匠肌的間隙進(jìn)入，對(duì)縫匠肌實(shí)施內(nèi)側(cè)牽拉，對(duì)闊筋膜張肌實(shí)施外側(cè)牽拉，進(jìn)入后，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，不切斷患者的股直肌，并對(duì)其實(shí)施內(nèi)側(cè)的牽拉，結(jié)扎保護(hù)旋股外側(cè)相關(guān)動(dòng)脈分支。充分暴露患者股骨近端，在直視下進(jìn)行解剖復(fù)位。復(fù)位滿意后，維持牽引，在C臂機(jī)透視下，打入導(dǎo)針(3枚)于患者股骨大轉(zhuǎn)子下方，進(jìn)行臨時(shí)的固定，深度測(cè)量后，沿導(dǎo)針將空心加壓螺釘置入，針尖至股骨頭軟骨面之下0.5cm-1cm左右處，將導(dǎo)針拔除。外旋、屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)，對(duì)管狀板進(jìn)行預(yù)彎處理，跨越患者的骨折線，將其置于股骨頸前內(nèi)側(cè)，采用螺釘進(jìn)行固定處理。在透視下觀察內(nèi)側(cè)支撐板、螺釘位置良好、骨折復(fù)位滿意后，對(duì)切口沖洗、縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行低分子肝素鈣、抗菌藥物等干預(yù)，常規(guī)實(shí)施功能鍛煉，1個(gè)月后逐漸進(jìn)行無(wú)負(fù)重下地，定時(shí)復(fù)診。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折患者的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、骨性愈合時(shí)間、隨訪時(shí)間作觀察，并對(duì)其股骨頭壞死、骨折處皮膚感覺(jué)減退等并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)前、末次隨訪時(shí)的Harris評(píng)分(評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好)進(jìn)行分析。

4 數(shù)據(jù)分析：SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方(x2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

5 結(jié)果：50例Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折患者，其手術(shù)時(shí)間范圍為61-92分鐘，均值為(71.23±4.86)分鐘，手術(shù)出血量范圍為152-308ml，均值為(185.12±41.36)ml，骨性愈合時(shí)間為3-6個(gè)月，均值為(4.25±0.91)個(gè)月，隨訪時(shí)間為10-14個(gè)月，均值為(12.58±1.33)個(gè)月。1例患者出現(xiàn)股骨頭壞死，實(shí)施藥物保守治療后治愈，1例出現(xiàn)骨折處皮膚感覺(jué)減退，其接受藥物對(duì)癥治療后恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折患者末次隨訪時(shí)的Harris評(píng)分明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 Harris評(píng)分分析

討 論

青壯年具有骨質(zhì)堅(jiān)硬、骨骼密度高的特點(diǎn)，其骨折發(fā)生主要是強(qiáng)大暴力所致[4]。青壯年股骨頸骨折，其主要問(wèn)題之一是存在明顯的骨折端移位，為其實(shí)施復(fù)位以及固定治療，具有一定的難度，其局部血運(yùn)嚴(yán)重受到破壞，在后期較易出現(xiàn)骨壞死、骨折不愈合等情況，因此，血運(yùn)重建、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、解剖復(fù)位是其治療的關(guān)鍵[5]。

本研究顯示，Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折患者的手術(shù)時(shí)間均值為(71.23±4.86)分鐘，手術(shù)出血量均值為(185.12±41.36)ml，骨性愈合時(shí)間均值為(4.25±0.91)個(gè)月，隨訪時(shí)間均值為(12.58±1.33)個(gè)月，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，患者末次隨訪時(shí)的Harris評(píng)分明顯高于微創(chuàng)空心加壓螺釘與內(nèi)側(cè)支撐板聯(lián)合治療前。表明微創(chuàng)空心加壓螺釘與內(nèi)側(cè)支撐板聯(lián)合治療，可減少患者并發(fā)癥的幾率，明顯提高其髖關(guān)節(jié)功能，獲得較好的效果?？招募訅郝葆旈]合復(fù)位在GardenⅠ、Ⅱ型股骨頸骨折中應(yīng)用，可獲得較好的效果，但是對(duì)于高能量所致的Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折，則難以獲得理想的效果，其生物力學(xué)穩(wěn)定性并不理想，且在后期較易出現(xiàn)骨折不愈合、空心釘退出、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸縮短等并發(fā)癥的情況[6]，因此，在空心加壓螺釘固定治療的同時(shí)，配合內(nèi)側(cè)支撐鋼板治療，十分必要，其可對(duì)高剪切力抵抗，對(duì)固定相關(guān)的穩(wěn)定性進(jìn)一步的優(yōu)化[7]，以此獲得理想的固定效果。

綜上所述，微創(chuàng)空心加壓螺釘與內(nèi)側(cè)支撐板聯(lián)合應(yīng)用于Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折患者的治療中，能夠明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)骨折再移位、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。