不同內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效研究

葛衛(wèi)平 陳駿欽 饒漢榮

(中山市東鳳鎮(zhèn)人民醫(yī)院 ， 廣東 中山 528425 )

近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了國(guó)家建筑行業(yè)和交通行業(yè)的不斷發(fā)展，在給人們的生活帶來(lái)便利的同時(shí)也增加了因交通意外、高空墜落等因素導(dǎo)致各種骨折事件的風(fēng)險(xiǎn)，加之我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷加劇，老年骨折患者數(shù)量有了大大提升，這對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成了一定的負(fù)面影響[1-3]。股骨粗隆間骨折是老年患者常見(jiàn)骨折類(lèi)型，若不及時(shí)采取有效治療，受患者身體機(jī)能衰退、合并骨質(zhì)疏松癥或其他疾病的影響具有較高的殘疾風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)是治療該疾病的首選方式，常用術(shù)式較多，為探究老年患者的安全有效手術(shù)方式，本次擇取50例患者開(kāi)展不同術(shù)式療效對(duì)照研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2016年1月1日-2018年12月31日期間我院收治的50例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)治療方法的不同將其分為2組，包括對(duì)照組25例與觀(guān)察組25例，對(duì)照組中包括男14例，女11例，年齡區(qū)間63-72歲，平均(67.3±2.6)歲，包括交通意外8例，高處墜落10例以及摔倒7例；觀(guān)察組中包括男16例，女9例，年齡區(qū)間64-74歲，平均(68.7±2.7)歲，包括交通意外9例，高處墜落7例以及摔倒9例，2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照實(shí)驗(yàn)可行。所有患者均行X線(xiàn)等影像學(xué)檢查確診股骨粗隆間骨折，已排除合并凝血功能障礙、精神或意識(shí)障礙、合并惡性腫瘤以及合并2種手術(shù)禁忌證患者。本研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

2 方法：對(duì)照組患者行動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定手術(shù)治療：患者行硬腰聯(lián)合麻醉，呈仰臥位，常規(guī)骨折復(fù)位并對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀(guān)察，復(fù)位良好者需于其髖關(guān)節(jié)外側(cè)做手術(shù)切口，以股外側(cè)肌為起點(diǎn)進(jìn)行皮膚和皮下組織剝離，至患者股骨、大粗隆頂，切開(kāi)該處骨膜將股骨外側(cè)皮質(zhì)、股骨轉(zhuǎn)子近端均暴露于術(shù)野中，在大轉(zhuǎn)子下距離2cm處打孔，經(jīng)此將導(dǎo)針置入并常規(guī)擴(kuò)孔，對(duì)導(dǎo)針深度進(jìn)行測(cè)量，擰入1顆股骨頸螺紋釘，在螺釘尾端放置鋼板，于股骨干遠(yuǎn)端處將皮質(zhì)骨螺釘擰入以固定鋼板。若患者發(fā)生粉碎性骨折或骨缺損，需行1期植骨治療。固定后使用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)沖洗，留置引流管后對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)畢。觀(guān)察組患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)固定手術(shù)治療?；颊咝醒猜?lián)合麻醉且呈仰臥位，進(jìn)行骨折復(fù)位和持續(xù)牽引，使其健側(cè)肢體做外展屈膝狀，對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行觀(guān)察，復(fù)位良好者在其平髂前近端外做手術(shù)切口，長(zhǎng)約4cm，將皮下組織切開(kāi)，對(duì)臀中肌進(jìn)行鈍性分離以顯露大轉(zhuǎn)子，在頂端外將導(dǎo)針置入并調(diào)整位置和方向，并做擴(kuò)髓處理，將主釘旋入后將螺旋刀片經(jīng)此置入，通過(guò)套筒將導(dǎo)針置入股骨頸內(nèi)并下中下處進(jìn)行固定，其距離關(guān)節(jié)面約8-10cm，打開(kāi)骨皮質(zhì)旋轉(zhuǎn)刀片并做標(biāo)記，對(duì)刀片插入位置進(jìn)行觀(guān)察并適當(dāng)調(diào)整，鎖釘后將尾帽旋緊。放置皮片后縫合切口，放置引流管，術(shù)畢。

3 觀(guān)察指標(biāo)：比較2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、骨折愈合及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行比較。Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[4]共100分，主要按照疼痛、活動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體畸形4方面進(jìn)行評(píng)分，在總分值中分別占44分、47分、5分和4分，分值與患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果呈正相關(guān)。

5 結(jié)果

5.1 組間患者圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、骨折愈合及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 組間圍術(shù)期指標(biāo)比較

5.2 組間患者術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較：觀(guān)察組患者Harris 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 組間患者術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

討 論

股骨粗隆間骨折是臨床中發(fā)生率較高的骨折類(lèi)型之一，股骨粗隆位于股骨頸、股骨干連接點(diǎn)，當(dāng)前外展、內(nèi)收過(guò)度導(dǎo)致肢體著地或受到暴力撞擊時(shí)即可造成股骨粗隆間骨折，該疾病多發(fā)于老年群體，造成這種情況的主要原因在于老年患者身體機(jī)能較差，且多伴有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等慢性基礎(chǔ)性疾病，其身體肌肉協(xié)調(diào)性、收縮力大大下降導(dǎo)致該疾病高發(fā)[5-6]。股骨粗隆間骨折若不及時(shí)采取有效的治療可導(dǎo)致患者骨折愈合不良，造成其髖關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者殘疾，因此及時(shí)采取有效的治療方案對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折后應(yīng)及時(shí)采取內(nèi)固定術(shù)治療以保證骨折端復(fù)位高穩(wěn)定性，有利于術(shù)后盡早實(shí)施功能鍛煉以改善其肢體功能。但是大部分老年患者多伴有高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此為患者選擇合適的手術(shù)方式意義重大。

DHS是以往治療該疾病的常用術(shù)式，基于加壓螺釘?shù)淖饔脤?duì)其骨折近段進(jìn)行固定，通過(guò)鋼板法對(duì)其骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，該術(shù)式具有良好的骨折端固定效果。但是該療法使用的主釘相比其他主釘具有更長(zhǎng)的直徑，可能會(huì)影響患者股骨頭正常血運(yùn)，進(jìn)而造成患者骨折愈合延遲或愈合不良，同時(shí)該螺釘抗旋能力較差，固定后具有較高的松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床應(yīng)用有局限性[7]。PFNA是新型螺釘，以DHS為基礎(chǔ)逐漸發(fā)展而來(lái)，其更符合人體生物力學(xué)，術(shù)中無(wú)需對(duì)患者骨折端進(jìn)行過(guò)度顯露，因此不會(huì)影響患者骨折處局部血運(yùn)，有利于促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，同時(shí)其主釘與人體股骨頭頸部具有良好的生物學(xué)相符性，可預(yù)防發(fā)生股骨頸骨折和損傷骨髓腔血運(yùn)。應(yīng)用螺旋刀片不會(huì)造成患者骨質(zhì)丟失，還可提升螺釘錨合力，同時(shí)其具有良好抗旋性，因此患者骨折固定穩(wěn)定性良好[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，充分證明了PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折具有確切療效。

綜上，PFNA內(nèi)固定對(duì)老年股骨粗隆間骨折治療效果理想，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能損傷，因此該術(shù)式可用于臨床推廣。