鎳鈦合金抓握式接骨板治療胸外肋骨骨折的臨床價(jià)值研究

劉東喆

(遼寧寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普胸外科 ， 遼寧 寬甸 118200 )

肋骨骨折即患者肋骨的連續(xù)性或完整性部分乃至全部中斷，在胸部開放性或閉合性創(chuàng)傷中均較為常見，約占胸部創(chuàng)傷患者的40%-55%[1]。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展的現(xiàn)況下，建筑、交通以及各類基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)速度也在不斷加快，意外傷害事故的產(chǎn)生越來越多，肋骨骨折的發(fā)生率也在逐年提升，并且傷勢(shì)嚴(yán)重患者增多[2-3]。基于此，我醫(yī)院開展了此次鎳鈦合金抓握式接骨板治療胸外肋骨骨折的臨床價(jià)值研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究選擇我醫(yī)院于2017年12月-2018年12月期間收治的82例胸外肋骨骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例患者。對(duì)照組采取常規(guī)外固定治療，觀察組采取鎳鈦合金抓握式接骨板治療。對(duì)照組包括男性23例，女性18例，患者年齡為38-79歲不等，平均年齡為(56.94±5.77)歲；左側(cè)肋骨骨折12例，右側(cè)肋骨骨折20例，雙側(cè)肋骨骨折9例；合并血?dú)庑?2例，合并內(nèi)臟挫傷14例，合并其他位置骨折5例。觀察組包括男性22例，女性19例，患者年齡為37-79歲不等，平均年齡為(56.68±5.90)歲；左側(cè)肋骨骨折13例，右側(cè)肋骨骨折19例，雙側(cè)肋骨骨折9例；合并血?dú)庑?3例，合并內(nèi)臟挫傷14例，合并其他位置骨折4例。2組患者在上述一般資料的比較上未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)外固定治療。觀察組采取鎳鈦合金抓握式接骨板治療，主要內(nèi)容為：常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉后囑左側(cè)或右側(cè)肋骨骨折患者保持健側(cè)側(cè)臥體位，雙側(cè)肋骨骨折患者取仰臥體位，根據(jù)患者CT成像和骨折根數(shù)、位置等確定手術(shù)切口位置，一般取患者骨折中心或胸壁軟化中心部位斜切，暴露良好術(shù)野。做好手術(shù)切口后首先將患處軟組織、血凝塊等仔細(xì)清除，逐層剝離肋骨，并對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位。在X線的幫助下判斷骨折斷端復(fù)位良好后取契合患者肋骨直徑的鎳鈦合金抓握式接骨板，取好后置于無菌生理鹽水內(nèi)軟化處理5分鐘。無菌處理后撐開環(huán)抱臂，在規(guī)范操作時(shí)間內(nèi)安裝至患者肋骨折斷兩側(cè)，注意一側(cè)不應(yīng)少于2個(gè)環(huán)抱臂，確定患者肋骨折斷處良好復(fù)位后使用溫度為40℃-45℃區(qū)間內(nèi)的生理鹽水紗布覆蓋，待鎳鈦合金接骨板形狀復(fù)原并對(duì)肋骨做好固定后縫合傷口，做好后續(xù)工作。之后對(duì)患者進(jìn)行約1周的抗生素滴注，注意對(duì)患者的觀察。

3 觀察指標(biāo)：本次研究的觀察指標(biāo)為2組患者的臨床治療效果、VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果分為優(yōu)、良、可、差4級(jí)。優(yōu)的判定為：治療干預(yù)后CT或X線影像顯示肋骨對(duì)位對(duì)線良好，骨折一側(cè)胸廓不存在塌陷、畸形，患者自覺呼吸恢復(fù)正常，胸壁無痛感，胸廓對(duì)稱；良的判定為：CT或X線影像顯示肋骨對(duì)位對(duì)線較好，骨折一側(cè)胸廓基本不存在塌陷、畸形，患者自覺呼吸恢復(fù)正常，胸壁無痛感，胸廓對(duì)稱程度較好；可的判定為：CT或X線影像顯示肋骨對(duì)位對(duì)線有一定移位，骨折一側(cè)胸廓輕度塌陷、畸形，患者呼吸困難改善，咳嗽時(shí)可自覺胸壁有痛感；差的判定為：患者骨折癥狀未得到改善或繼續(xù)加重。VAS評(píng)分區(qū)間為0-10分，分值越高則疼痛越劇烈。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床治療效果：對(duì)照組臨床治療效果為優(yōu)11例，占26.83%；良12例，占29.27%；可12例，占29.27%；差6例，占14.63%，優(yōu)良率為56.10%。觀察組臨床治療效果為優(yōu)28例，占68.29%；良12例，占29.27%；可1例，占2.44%，優(yōu)良率為97.56%。觀察組在臨床治療效果的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者在臨床治療效果上的比較(n，%)

5.2 2組VAS評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為(7.62±2.03)分，觀察組治療前VAS評(píng)分為(7.69±2.11)分，2組治療前VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組治療后VAS評(píng)分為(3.49±1.63)分，觀察組治療后VAS評(píng)分為(2.03±0.87)分，觀察組在治療后VAS評(píng)分的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者在VAS評(píng)分上的比較

5.3 2組并發(fā)癥對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥率為12.20%，觀察組并發(fā)癥率為2.44%，觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較(n，%)

討 論

胸外肋骨骨折出現(xiàn)后還會(huì)導(dǎo)致患者胸壁軟化，極易產(chǎn)生連枷胸且并發(fā)血?dú)庑鼗蚱は職饽[，影響患者的正常呼吸，也可能引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重后果[4]。當(dāng)前，很多醫(yī)院仍然采取常規(guī)外固定的方法治療胸外肋骨骨折，雖然其具有一定程度的治療效果，但操作時(shí)間較長，且大多伴隨并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后影響不佳[5]。在此現(xiàn)狀下，采取鎳鈦合金抓握式接骨板對(duì)胸外肋骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定干預(yù)的臨床實(shí)踐和探索正在不斷增加，且普遍反映臨床效果較為顯著。鎳鈦合金抓握式接骨板設(shè)計(jì)目的在于對(duì)骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定，促進(jìn)患者骨折盡快愈合，并輔助進(jìn)行后期的康復(fù)鍛煉，其是較為新型的骨折內(nèi)固定器械[6]。此接骨板使用的鎳鈦合金材料是典型的形狀記憶合金，材料自身的塑性變形可以在特定環(huán)境下自動(dòng)復(fù)原為原始形狀，除上述記憶恢復(fù)特性之外，該材料在抗磨損、抗腐蝕以及阻尼表現(xiàn)上均較為突出，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是較為優(yōu)秀的功能材料。

本次研究采取鎳鈦合金抓握式接骨板對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療后，患者在上述臨床治療效果、VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，采取鎳鈦合金抓握式接骨板治療胸外肋骨骨折痛苦小，臨床治療效果佳，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。