環(huán)抱式接骨板在多根多處肋骨骨折患者中的臨床應(yīng)用與評價

查仁忠

(興義市人民醫(yī)院心胸外科 ， 貴州 興義 562400 )

肋骨在胸部兩側(cè)各有12根，其與胸椎、胸骨相連，進(jìn)而構(gòu)成了胸廓。胸部損傷，不論是開放性損傷還是閉合性損傷，均以肋骨骨折發(fā)生率最高，其在胸廓骨折中可占到90%[1]。多根多處肋骨骨折指的是3根以上相鄰肋骨中至少有2處骨折，患者由于胸壁不穩(wěn)定，易出現(xiàn)浮動胸壁，引發(fā)嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸功能障礙，進(jìn)而增加病死率[2]。環(huán)抱式接骨板治療具有操作簡單、固定牢靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，利于保證治療效果，維護(hù)患者健康[3]。本研究進(jìn)一步探討環(huán)抱式接骨板在多根多處肋骨骨折患者中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年4月-2018年3月我院收治的82例多根多處肋骨骨折患者，采用隨機數(shù)表法分為2組，各41例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男29例，女12例；年齡23-69歲，平均(47.53±8.12)歲；肋骨骨折數(shù)3-8根，平均(4.97±0.95)根；致傷原因：車禍25例，墜落9例，砸傷5例，擠壓2例。對照組男28例，女13例；年齡23-68歲，平均(47.49±8.21)歲；肋骨骨折數(shù)3-8根，平均(4.92±1.01)根；致傷原因：車禍26例，墜落10例，砸傷4例，擠壓1例。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為外力所致骨折，經(jīng)CT、X線檢查確認(rèn)每位患者肋骨骨折根數(shù)>2根；②9分≤胸部創(chuàng)傷評分≤20分；③年齡>18歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦腎心肝損傷、失血性休克、內(nèi)分泌疾病、精神障礙、代謝障礙性疾病、營養(yǎng)不良者；②病理性骨折；③伴嚴(yán)重脊柱、上肢或下肢骨折者。

2 方法：(1)對照組予以非手術(shù)治療，囑平臥于硬板床，對胸部創(chuàng)傷實施加壓包扎，對肋骨骨折位置進(jìn)行外護(hù)板外固定，對伴急性呼吸窘迫綜合征或嚴(yán)重反常呼吸者行氣管插管正壓機械通氣治療。(2)觀察組開展胸腔鏡下環(huán)抱式接骨板治療，取健側(cè)臥位，給予全身復(fù)合靜脈麻醉，在胸腔鏡支持下全面探查胸腔情況，并清理其中的血凝塊，對肺部損傷情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并采取對癥修補措施。明確骨折數(shù)量、位置，作縱行切口，支撐、固定肋骨，無需固定兩端1或2根未明顯移位的肋骨，逐層切開，暴露骨折端，將骨折端連端骨折剝離2.5cm以上，接著進(jìn)行解剖復(fù)位，同時注意保護(hù)胸膜。依據(jù)骨折位置肋骨直徑選擇環(huán)抱式接骨板，先放入冰的生理鹽水中浸泡5分鐘，確保接骨板臂張開時稍稍大于肋骨直徑，再將其套在骨折兩端，將在45℃生理鹽水之中浸泡過的紗布輕輕敷在接骨板表面。待接骨板收緊、骨折端固定后，觀察有無松動，并在胸腔鏡下觀察有無胸腔出血，確保無出血后使用生理鹽水對胸腔進(jìn)行沖洗，留置1枚胸腔閉式引流管，最后關(guān)閉切口。

3 評價指標(biāo)：(1)對2組住院時間、患者骨折愈合時間、患者床上坐起以及下床活動時間進(jìn)行記錄。(2)于術(shù)前、術(shù)后1周，采集患者靜脈血標(biāo)本，通過丹麥雷度ABL80型血氣分析儀檢測PaCO2與PaO2。(3)分別于治療前、治療后1周，讓患者自行在一條0-10的線段上劃線，并記錄VAS[4]分值，得分愈高則疼痛愈嚴(yán)重。(4)并發(fā)癥包括肺不張、肺感染、胸廓畸形。

5 結(jié)果

5.1 2組康復(fù)指標(biāo)對比：對照組住院、下床活動、骨折愈合以及床上坐起時間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組康復(fù)指標(biāo)對比

5.2 2組血氣分析對比：2組治療后PaO2均上升，且觀察組升幅大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血氣分析指標(biāo)對比

5.3 2組疼痛對比：2組治療后VAS評分均降低，且觀察組降幅大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分對比分)

5.4 2組并發(fā)癥對比：觀察組肺不張1例、肺感染2例、胸廓畸形2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.20%(5/41)；對照組肺不張5例、肺感染3例、胸廓畸形5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為31.71%(13/41)；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.556，P=0.033)。

討 論

多根多處肋骨骨折患者因斷端明顯移位，骨折端尖銳傷可破壞周圍重要器官，加之伴連枷胸、開放性血氣胸患者循環(huán)及呼吸功能障礙顯著，需及時進(jìn)行治療干預(yù)。非手術(shù)治療肋骨骨折多采用胸廓局部包扎加壓、護(hù)板外固定、呼吸機等，其治療時間漫長，效果不理想。故需尋找新的治療方式[5]。近年來，隨著肋骨骨折術(shù)式的改進(jìn)及內(nèi)固定材料的發(fā)展，與機體組織具有良好相容性的環(huán)抱式接骨板，憑借其抗腐蝕性、低分子蛻變性、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點引發(fā)臨床關(guān)注[6]。

環(huán)抱式接骨板較傳統(tǒng)內(nèi)固定材料，在低溫下能夠變形展開，在進(jìn)入人體后能夠恢復(fù)原狀，且于骨膜下進(jìn)行固定對肋間血管、神經(jīng)以及胸膜的不良影響少，更符合置入人體內(nèi)材料的要求[7-8]。本研究結(jié)果顯示，對照組PaO2低于觀察組，VAS評分與并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，住院、下床活動、骨折愈合以及床上坐起時間長于觀察組。提示，相較于非手術(shù)治療，在胸腔鏡下行環(huán)抱式接骨板治療對加快肋骨骨折愈合，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善血氣分析與疼痛狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。究其原因，主要與環(huán)抱式接骨板治療多根多處肋肋骨骨折具有以下優(yōu)點有關(guān)：(1)在胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，利于實現(xiàn)解剖對位，且疼痛癥狀改善快、穩(wěn)定可靠，對胸廓呼吸運動影響小，可盡早下床活動[9]。(2)環(huán)抱式接骨板組織相容性良好，安全性高、耐腐蝕，無需鉆孔，對骨質(zhì)血運及骨骼的不良影響較少。(3)骨膜剝離少，可有效保護(hù)骨膜及骨皮質(zhì)血運，利于骨折愈合。(4)患者咳嗽、咳痰功能恢復(fù)快，有利于肺內(nèi)分泌物的排出，對減少肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院治療時間具有積極促進(jìn)作用[10]。

綜上所述，針對多根多處肋骨骨折，應(yīng)用環(huán)抱式接骨板治療利于縮短骨折愈合時間，改善血氣分析，緩解疼痛癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。