醫(yī)用生物膠在脊柱關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)切口的臨床應(yīng)用

沈曉濤 徐響陽(yáng) 周健和 羅德民

(東莞康華醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科 ， 廣東 東莞 523000 )

縫合即對(duì)已經(jīng)切開、斷裂的外傷組織、器官等進(jìn)行對(duì)合，是保證患者外科手術(shù)切口愈合的良好保證[1]。近年來，脊柱關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用廣泛，單純縫合法使患者感染的幾率較高，容易發(fā)生滲血等情況，在一定程度上不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著治療的人性化要求，患者的切口縫合也要趨于“人性化”。目前外科臨床上運(yùn)用就較為廣泛的縫合材料還是醫(yī)用生物膠，其能將細(xì)胞及結(jié)締組織所構(gòu)成的軟組織進(jìn)行膠接，其可以直接粘合在患者的切口上，有較強(qiáng)的殺菌能力，利于患者的創(chuàng)面愈合[3]。我科自2016年7月-2018年6月在脊柱關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)切口中應(yīng)用醫(yī)用生物膠43例，發(fā)現(xiàn)其縫合效果好于單純縫合法，具體總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年7月- 2018年6月期間在我院行脊柱關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的86例患者進(jìn)行本次研究，按照床位號(hào)將其平均分成2組，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡20-66(45.13±6.78)歲；其中，側(cè)路椎間孔鏡10例，后路脊柱內(nèi)窺鏡15例，關(guān)節(jié)鏡18例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡21-67(45.46±6.38)歲；其中，側(cè)路椎間孔鏡11例，后路脊柱內(nèi)窺鏡12例，關(guān)節(jié)鏡20例。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組的資料進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)差異細(xì)微(P>0.05)，值得進(jìn)行對(duì)比研究。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬均同意參與本次研究；(2)患者無精神疾病，語(yǔ)言、聽力、溝通意識(shí)良好，可以應(yīng)付術(shù)后隨訪；(4)骨科手術(shù)Ⅰ類切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有藥物過敏史；(2)患者的心、肝、腎等器官功能不全；(3)患者有凝血障礙；(4)患者有血管性疾??；(5)惡性腫瘤患者。

2 方法：對(duì)照組采用單純縫合法。沖洗切口后，醫(yī)生左手執(zhí)齒鑷，右手持針鉗，使用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度刺入皮膚，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出；用有齒鑷順針的前端順針的弧度拔出，同時(shí)持針器從針后部順勢(shì)前推；當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力變小，松開持針器，用鑷子繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體，將針完全拔出，打結(jié)、剪線，縫合步驟完成。觀察組使用醫(yī)用生物膠將手術(shù)切口直接粘合：切口長(zhǎng)度在 0.7-2.5cm之間，根據(jù)傳統(tǒng)外科手術(shù)程序，將皮下層進(jìn)行由深至淺分別縫合，徹底止住切口血流，使用鑷子將皮膚切口對(duì)合整齊并保持干燥，在切口內(nèi)滴入醫(yī)用生物膠，每 lcm使用1滴膠，使用有齒鑷快速對(duì)合切口的皮膚，膠膜形成后切口外使用無菌紗布覆蓋。

3 術(shù)后切口處理：術(shù)后切口觀察直至術(shù)后14天去除切口敷料。觀察組切口幾乎無滲液及滲血，切口對(duì)合良好，平均換藥2-3次，無需拆線。對(duì)照組切口術(shù)后有少量滲血或滲液，平均換藥4-5次，拆線1次。

4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者隨訪1-6個(gè)月，平均3個(gè)月，比較2組患者的住院時(shí)間、術(shù)后感染率和患者滿意度。住院時(shí)間越短表示切口縫合方法越有效，能加速創(chuàng)口愈合；感染率越低表示切口縫合方法的安全性越高；患者的滿意度越高表示切口縫合方法越好，患者的滿意度有滿意、較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=滿意率+較滿意率。

6 結(jié)果

6.1 2組患者的住院時(shí)間對(duì)比：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，分別為(7.02±1.05)天和(14.35±1.46)天，2組的差異較大，t值為6.91，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.2 2組患者的術(shù)后感染率對(duì)比：對(duì)照組術(shù)后2例出現(xiàn)感染，1例經(jīng)過靜脈應(yīng)用抗生素治療2周，1例出現(xiàn)腦膜炎，通過予抗生素3周后痊愈，感染率為4.65%；觀察組沒有出現(xiàn)切口感染，感染率為0.00%，2組間不存在明顯差異，x2值為2.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.3 2組患者的滿意度對(duì)比：根據(jù)隨訪結(jié)果，觀察組的患者滿意度比對(duì)照組高，差異較大，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反饋結(jié)果表明，觀察組術(shù)后無需拆線，消除了大部分患者對(duì)術(shù)后拆線的恐懼感，因此，觀察組患者的滿意度較高。見表1。

表1 2組患者的滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

現(xiàn)代社會(huì)人們工作壓力大，長(zhǎng)期久坐，加之大量的休息時(shí)間都在玩電子產(chǎn)品，低頭等不良姿勢(shì)造成椎間盤加快退化進(jìn)而突出壓迫神經(jīng)；大多數(shù)人不講究科學(xué)運(yùn)動(dòng)，因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成半月板損傷，使得韌帶損傷的數(shù)量增多，由此，很多人的脊柱關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重?fù)p害。脊柱關(guān)節(jié)損害會(huì)給患者帶來腫脹、疼痛等不良癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮額等情緒，因自主活動(dòng)能力受到限制，給患者的生活帶來不便[4]。脊柱關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，傳統(tǒng)的單純縫合法需要多次換藥，且容易使患者發(fā)生感染等現(xiàn)象，拆線麻煩，會(huì)給患者帶來一定的疼痛感，不利于患者的創(chuàng)口恢復(fù)[5]。醫(yī)用生物膠是一種快速醫(yī)用粘合膠，為新興的代替縫針用的、呈無色或淡黃色透明液體的醫(yī)用產(chǎn)品，系α-氯基丙烯酸酯經(jīng)改性而成，在組織液、血液等陰離子物質(zhì)存在下能由液體快速轉(zhuǎn)為固體，在電鏡掃描下，可以觀察到直徑 2-3/ma的細(xì)小纖維纏繞在一起，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)，其膠膜與患者的創(chuàng)面緊密鑲嵌，與創(chuàng)面鑲嵌緊密，能牢靠地保持患者傷口的對(duì)合狀態(tài)，紅細(xì)胞不易通過，在纖維蛋白原和凝血酶的共同作用下，能封閉創(chuàng)面斷裂的小血管，能有效止血，有明顯的促進(jìn)血液凝固、收縮效應(yīng)，同時(shí)，膠膜組織可以將細(xì)菌與組織有效隔離，能抗感染，保護(hù)創(chuàng)面[6-7]。醫(yī)用生物膠還具有以下優(yōu)點(diǎn)：能快速止血，粘合的過程不會(huì)使患者感到痛苦，且不需要麻醉；患者的傷口會(huì)呈線性愈合，因沒有縫針、縫線等異物對(duì)皮膚的刺激，可以減少炎癥的發(fā)生，形成的瘢痕小，有良好的美容效果[8]；不用拆線，可以大大縮短患者的就醫(yī)時(shí)間，節(jié)省經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；其創(chuàng)面止血效果良好，減少術(shù)中、術(shù)后的出血、滲血量，能縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少輸血量，能減輕術(shù)后疼痛感，減少局部血腫等情況的發(fā)生。醫(yī)用生物膠具有較高的相容性及粘合度，可與不同部位的組織粘合，且液體轉(zhuǎn)固體的速度快，具有良好的消炎、止血、止痛等優(yōu)點(diǎn)，使用方便，各類傷口、手術(shù)切口均可用其進(jìn)行粘合。不過，在具體的使用過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在切口的粘合中，若患者的切口過長(zhǎng)，要采取間斷縫合的方法，減少皮下層數(shù)針的張力，在進(jìn)行皮下脂肪層縫合時(shí)，不能將切口縫至扭曲，間隙應(yīng)小，靠近真皮層下為佳，這能使用膠量較小，且膠液不會(huì)滲入皮下組織，避免出現(xiàn)膠液浪費(fèi)的現(xiàn)象，同時(shí)可以減少患者切口下的不適感。若患者的脂肪過度肥厚，真皮層應(yīng)用手術(shù)刀切開，不能使用電刀切開，因?yàn)槭褂秒姷肚虚_脂肪層，會(huì)加長(zhǎng)燒灼的時(shí)間，脂肪液化幾率增大。在粘合皮膚層時(shí)，要努力將切口下液化脂肪擠干凈，使用干紗布擦凈，然后醫(yī)用生物膠將皮膚切口直接粘合，如此才能使療效得到提高。在本次研究中，觀察組術(shù)后切口感染率小于對(duì)照組，且在切口美容上優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的住院時(shí)間低于對(duì)照組，且觀察組的患者滿意度高于對(duì)照組。研究數(shù)據(jù)表明，相比于單純縫合法，醫(yī)用生物膠在脊柱關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)切口的粘合效果更好，其能加快患者創(chuàng)面愈合，降低感染率，具有較高的安全性，能提高患者的滿意度。

綜上所述，醫(yī)用生物膠價(jià)格便宜，使用便捷，具有顯著的切口粘合、創(chuàng)面止血效果，使外科微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后切口處理上更加完美，值得在臨床進(jìn)一步推廣。