骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折時的骨密度及病理對比研究

孫云鋒

(遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院病理科 ， 遼寧 寬甸 118200 )

隨著當前全面建成小康社會進入最后階段，我國人民群眾的生活條件越來越好，老齡化已經(jīng)成為了我國的重要國情，其帶來的各種“老年病”甚至已經(jīng)成為了社會問題，骨質(zhì)疏松就是其中最常見的疾病之一[1]。對患者進行骨密度測定是判斷其是否患有骨質(zhì)疏松的有效方法，并且能夠向患者提示其面臨的椎體骨折風險程度[2]。因此，我醫(yī)院選擇了各年齡段的老年患者，開展了此次骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折時的骨密度及病理對比研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究選擇我醫(yī)院于2017年9月-2018年9月期間收治的73例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，依照患者年齡不同進行分組，進行磁共振檢查、測定腰椎骨密度。之后進行病理學檢查，采取椎體后凸成形術(shù)干預，取樣行病理學活檢。73例患者當中包括男性39例，女性34例，患者年齡為50-89歲不等，平均年齡為(67.61±5.46)歲，所有患者均經(jīng)MRI檢查為椎體壓縮骨折，且均為骨質(zhì)疏松骨折，無惡性腫瘤、感染等病理因素導致的骨折。包括胸椎壓縮骨折40例，腰椎壓縮骨折33例。依照患者年齡進行分組為：50-59歲組19例患者，60-69歲組30例患者，70-79歲組14例患者，80歲以上組10例患者。所有患者簽訂自愿參與研究協(xié)議書，同意取樣活檢。

2 方法：骨密度測定方法為：使用美國HOLOGIC雙能X線骨密度檢查儀對患者骨密度進行測定，具體檢查位置為L2-L4腰椎。病理學活檢采取椎體后凸成形術(shù)干預，囑患者俯臥，保持合適體位，對椎體骨折程度較深的患者提前進行體位復位，透視復位情況佳即可進行手術(shù)。麻醉干預后與患者患處棘突旁進行5mm左右的手術(shù)切口，使用椎體套管穿刺針進行穿刺，透視引導下達到合理進針深度，拔出穿刺針，留置活檢取樣通路，取出椎體中的約3×3mm的骨組織，固定、脫鈣后常規(guī)進行切片染色等步驟，交由醫(yī)院技術(shù)過硬的檢驗醫(yī)生進行觀察。

3 觀察指標：本次研究的觀察指標為各年齡組患者的骨密度和病理情況。

5 結(jié)果

5.1 骨密度：骨密度測定顯示，50-59歲組患者L2-L4腰椎骨密度值為-2.81±0.44，近端股骨密度值為-1.30±0.26；60-69歲組患者L2-L4腰椎骨密度值為-3.16±0.63，近端股骨密度值為-1.63±0.31；70-79歲組患者L2-L4腰椎骨密度值為-3.45±0.62，近端股骨密度值為-1.84±0.47；80歲以上組患者L2-L4腰椎骨密度值為-3.98±0.57，近端股骨密度值為-1.93±0.40。結(jié)果可見，50-59歲組患者在L2-L4腰椎和近端股骨密度值的比較上明顯優(yōu)于其它3個組別(P<0.05)，且年齡越大的組別，在L2-L4腰椎和近端股骨密度值的比較上低于年齡較小的組別(P<0.05)。

表1 各年齡組患者在骨密度上的比較情況

5.2 病理情況：上述73例研究對象取得75個骨組織活檢標本，活檢中未見腫瘤、結(jié)核病等病例。50-59歲組19例患者活檢主要表現(xiàn)可見骨小梁間隙變寬，骨小梁變細，數(shù)量明顯減少，排列結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)少量血塊和纖維增生。60-69歲組30例患者活檢主要表現(xiàn)為骨組織部分壞死，骨小梁斷裂，出現(xiàn)纖維組織和骨髓細胞，部分患者出現(xiàn)反應性新生骨。70-79歲組14例患者骨組織壞死顯著增加，骨小梁結(jié)構(gòu)損壞嚴重，附近結(jié)締組織部分壞死，出現(xiàn)編織骨。80歲以上組10例患者明顯可見反應性硬化骨，附近壞死組織較多，出現(xiàn)炎性細胞。

討 論

骨質(zhì)疏松的特點為患者骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，這一特點也會進而引發(fā)患者骨脆性增加，容易產(chǎn)生骨折。我國骨質(zhì)疏松患者以老年群體為主，患病人數(shù)已經(jīng)超過6000萬。在骨質(zhì)疏松的主要臨床表現(xiàn)中，椎體骨折與腰酸背痛、駝背以及呼吸功能減弱等并列，是危害老年人健康的重要病因[3]。椎體骨折是指骨質(zhì)疏松導致的壓縮力相對增加的前提下，該力作用于患者脊柱到椎體終板，自小梁骨開始影響周圍，在患者椎體內(nèi)部形成應力，這一應力大于患者小梁骨強度后，就會損傷骨結(jié)構(gòu)，增加骨與骨之間的裂隙寬度，最終引發(fā)椎體骨折[4]。同時，人體小梁骨能夠承受的強度與其密度、結(jié)構(gòu)、排列方式等密切相關(guān)。隨著年齡的增加，人體發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能越來越大，其小梁骨密度不斷降低，因而受壓縮應力影響時，容易出現(xiàn)小梁骨的骨折。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的最重要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，急性期疼痛劇甚至不能活動，穩(wěn)定期需要臥床休息方可緩解疼痛[5]。但從實際情況來看，大多椎體壓縮性骨折患者在生活中自覺癥狀不夠顯著，甚至自覺腰胸背無明顯癥狀，椎體骨折不影響生活，但仍然有相當部分的患者會因此直接影響活動，對其生活質(zhì)量有消極影響[6]。

本次研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松患者骨密度隨年齡增長呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，在骨密度測定中可見50-59歲組患者在L2-L4腰椎和近端股骨密度值的比較上明顯優(yōu)于其它3個組別(P<0.05)，且年齡越大的組別，在L2-L4腰椎和近端股骨密度值的比較上低于年齡較小的組別(P<0.05)，這也與其它相關(guān)研究報道較為一致。同時，對研究對象進行病理切片活檢后可見，隨年齡的增大和骨密度的下降，患者骨小梁等骨組織結(jié)構(gòu)損壞愈加嚴重，隨病程發(fā)展可見組織壞死、增生等等。綜上， 本次研究結(jié)果表明，年齡增長會導致骨密度降低，骨密度的降低與骨質(zhì)疏松壓縮椎體骨折患者的病理發(fā)展有關(guān)，能夠反映椎體壓縮情況，針對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者要及時進行治療干預，提升患者預后效果。