顳骨骨折后雙側(cè)面癱患者特點(diǎn)及手術(shù)治療效果

李立萍 胡曉東 耿珊珊

(河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科 ， 河北 滄州 061000 )

顳骨骨折是臨床上頗為常見(jiàn)的顱底骨折類(lèi)型，在現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通業(yè)發(fā)展迅速的背景下，因各種事故造成的顳骨骨折發(fā)生也明顯增多[1]。顳骨骨折發(fā)生的同時(shí)，往往會(huì)傷及頭面部，存在創(chuàng)傷、感染等現(xiàn)象，容易引起面神經(jīng)出現(xiàn)牽張、受壓、水腫、斷裂等癥狀，從而誘發(fā)面神經(jīng)麻痹的發(fā)生，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致雙側(cè)面癱，直接影響患者的日常生活質(zhì)量[2]。探討分析顳骨骨折后雙側(cè)面癱患者的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療效果，具有較強(qiáng)的臨床參考價(jià)值與指導(dǎo)意義[3]。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性2012年1月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的40例顳骨骨折后雙側(cè)面癱患者的臨床資料，均在事故發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位、腦組織損傷修復(fù)等急救處理。其中，男性30例，女性10例；年齡20-54歲，平均(34.8±5.2)歲；車(chē)禍傷17例(42.5%)，頭部撞擊傷11例(27.5%)，墜落傷10例(25.0%)，頭部擠壓傷2例(5.0%)。

2 研究方法：所有患者均完善面神經(jīng)電圖(ENoG)、面肌電圖(EMG)、顳骨CT、聽(tīng)力評(píng)估等相關(guān)檢查。確診符合手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證后，全身麻醉，選擇乳突-上鼓室的手術(shù)路徑，依次進(jìn)行乳突、骨竇、上鼓室、后鼓室手術(shù)開(kāi)放，根據(jù)面神經(jīng)損傷程度進(jìn)行相應(yīng)的處理：(1)面神經(jīng)骨管缺損但纖維連續(xù)者，將面神經(jīng)骨管磨薄后，撬除骨片，并切開(kāi)面神經(jīng)鞘膜，實(shí)施面神經(jīng)減壓治療；如果患者存在較為嚴(yán)重的中耳感染病變，則不切開(kāi)鞘膜；(2)面神經(jīng)部分?jǐn)嗔颜?，則選擇切口鞘膜，實(shí)行面神經(jīng)斷裂部分纖維吻合后，將鞘膜進(jìn)行復(fù)位；(3)面神經(jīng)完全斷裂且未見(jiàn)缺損者，將面神經(jīng)損傷后形成的肉芽組織或纖維瘤切除，再采取無(wú)張力面神經(jīng)吻合術(shù)治療；(4)面神經(jīng)完全斷裂且發(fā)生缺損(>5mm)不能直接吻合者，采用同側(cè)的耳大神經(jīng)進(jìn)行移植吻合。所有患者術(shù)后均予以常規(guī)抗生素、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察記錄顳骨骨折后雙側(cè)面癱患者的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療效果。術(shù)后療效采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估結(jié)果為I級(jí)或者II級(jí)者，視為療效滿意。

4 統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05確定。

5 結(jié)果

5.1 總體情況：本組研究的40例顳骨骨折后雙側(cè)面癱患者中，縱行骨折22例(55.0%)，橫行骨折10例(25.0%)，混合型骨折8例(20.0%)；即刻面癱12例(30.0%)，遲發(fā)面癱28例(70.0%)；病程<4周17例(25.0%)，病程≥4周23例(75.0%)；H-B分級(jí)I-II級(jí)22例(55.0%)，III-IV級(jí)18例(45.0%)。

5.2 不同面癱時(shí)機(jī)、病程時(shí)間、骨折類(lèi)型患者的療效分析：不同面癱時(shí)機(jī)、骨折類(lèi)型患者的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病程時(shí)間<4周的患者臨床療效優(yōu)于病程時(shí)間≥4周的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同面癱時(shí)機(jī)、病程時(shí)間、骨折類(lèi)型患者的療效分析

5.3 手術(shù)并發(fā)癥與面癱后遺癥發(fā)生情況：所有患者手后均未見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，部分患者出現(xiàn)面癱后遺癥：流淚過(guò)多6例，少淚甚至無(wú)淚4例，鱷魚(yú)淚2例，面部輕微聯(lián)動(dòng)1例。

討 論

面癱是顳骨骨折后的常見(jiàn)并發(fā)癥，以單側(cè)面癱較為常見(jiàn)，大多是因?yàn)橥鈧旅嫔窠?jīng)損傷，造成患者頭面部相關(guān)肌肉發(fā)生癱瘓，這不僅造成了患者交流上的障礙，也會(huì)給患者造成外觀上的缺陷、生活上的不便，嚴(yán)重影響患者的身心健康[5-6]。如何正確評(píng)估面神經(jīng)損傷程度，采取積極有效的臨床治療措施，對(duì)于改善患者面癱預(yù)后具有非常重要的意義[7]。臨床上，顳骨骨折后雙側(cè)面癱的病例相對(duì)較少，有關(guān)其臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療效果的研究報(bào)道也極為少見(jiàn)，具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值。

研究結(jié)果顯示，40例顳骨骨折后雙側(cè)面癱患者中，H-B分級(jí)I-II級(jí)22例(55.0%)，III-IV級(jí)18例(45.0%)，筆者認(rèn)為，House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)量表是由美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)(AAO-HNS)制定，是當(dāng)前國(guó)際上普遍認(rèn)可、應(yīng)用最為廣泛的評(píng)分系統(tǒng)之一，能夠較為客觀、系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能狀況[8]，本組研究的40例顳骨骨折后雙側(cè)面癱患者中H-B分級(jí)為I-II級(jí)的占比55.0%，充分說(shuō)明實(shí)施手術(shù)治療對(duì)于顳骨骨折后雙側(cè)面癱患者具有較好的臨床療效。同時(shí)，病程時(shí)間<4周的患者臨床療效優(yōu)于病程時(shí)間≥4周的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示了對(duì)于顳骨骨折后雙側(cè)面癱患者的手術(shù)治療應(yīng)盡早實(shí)施，在面癱發(fā)生4周以內(nèi)實(shí)施手術(shù)的臨床療效最佳。另外，研究結(jié)果還顯示，所有患者手術(shù)后均未見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，部分患者出現(xiàn)面癱后遺癥，進(jìn)一步肯定了顳骨骨折后雙側(cè)面癱患者實(shí)施手術(shù)治療的安全性較好，也應(yīng)注意相關(guān)后遺癥的預(yù)防[9]。