傳統(tǒng)康復(fù)與智能康復(fù)對上肢BrunnstromIII期患者的療效對比

韋 懿

(柳州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 廣西 柳州 545006 )

腦卒中是導(dǎo)致死亡和殘疾的首要病因之一，研究表明，無論是腦卒中患者，還是康復(fù)醫(yī)生，均肯定了持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練所能帶來的益處[1]。針對傳統(tǒng)上肢康復(fù)訓(xùn)練的不足之處，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用近年來在腦卒中后偏癱上肢功能的康復(fù)治療中得到越來越多的關(guān)注[2]。本臨床試驗(yàn)將受試者偏癱上肢給予上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療，對照組受試者給予傳統(tǒng)康復(fù)治療訓(xùn)練方法鍛煉上肢，更能反映上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的運(yùn)用的有效性。同時(shí)智能上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的運(yùn)用是目前先進(jìn)的康復(fù)治療手段，具有先進(jìn)性?，F(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：首次腦梗死或腦出血后6個(gè)月以內(nèi)；存在明顯單側(cè)上下肢運(yùn)動功能障礙：上肢Brunnstrom分級3級；年齡18-80歲；能夠簽署知情同意書；言語理解、認(rèn)知功能基本正常，能配合檢查和方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：有明顯影響運(yùn)動功能的骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及有運(yùn)動上肢限制；藥癮、毒品及酒精依賴；妊娠或哺乳婦女；意識障礙；精神、視覺、聽力障礙；偏側(cè)失認(rèn)癥、失用癥；不能維持坐位動態(tài)平衡；有嚴(yán)重上肢感覺障礙與疼痛；肩關(guān)節(jié)半脫位；嚴(yán)重上肢肌肉痙攣；上肢皮膚褥瘡；嚴(yán)重手部水腫；臨床醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況認(rèn)為不適合接受方案治療者。將2017年3月-2019年3月時(shí)期在我院康復(fù)科收治的120例腦卒中恢復(fù)期上肢BrunnstromIII期患者為研究對象，隨機(jī)化的設(shè)計(jì)將患者隨機(jī)分為觀察組60名，男37例，女23例，年齡49-83歲，平均(66.3±5.2)歲，缺血型17例，出血型43例。對照組60名，男35例，女25例，年齡44-81歲，平均(65.7±5.4)歲，缺血型18例，出血型42例。一般資料相對照(P>0.05)可比性。

2 治療方法：傳統(tǒng)康復(fù)治療的定義按照中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)，為：基于神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmental treatment，NDT)的傳統(tǒng)物理治療。該治療以運(yùn)動療法為主，內(nèi)容包括：主動、被動、助力關(guān)節(jié)活動，上肢放松練習(xí)、肢體放置與保持活動、肩關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動、肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動、腕指的自主運(yùn)動、肩胛帶的活動、患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)隨意控制訓(xùn)練、肌肉牽拉訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，并進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向性的上肢功能訓(xùn)練和日常生活活動動作訓(xùn)練。治療中逐漸的增加運(yùn)動次數(shù)、上肢持物的重量、任務(wù)完成的高度等等。強(qiáng)調(diào)應(yīng)用感覺運(yùn)動訓(xùn)練的方法控制運(yùn)動輸出，無需用到器械。觀察組使用的智能上肢康復(fù)機(jī)器人又稱肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，該設(shè)備是一款針對上肢訓(xùn)練的康復(fù)設(shè)備，器械名稱：上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)(型號：A2，生產(chǎn)單位：廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司)。觀察組1周內(nèi)，針灸治療7次+神經(jīng)肌肉電刺激7次+偏癱上肢智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療上肢7次，治療3周(21±5)天內(nèi)完成21次治療。對照組1周內(nèi)，針灸治療7次+神經(jīng)肌肉電刺激7次+傳統(tǒng)康復(fù)治療7次(偏癱上肢：30min/次)，治療3周(21±5)天內(nèi)完成21次治療。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分其中上肢33項(xiàng)，每項(xiàng)評分為0、1、2分，去除“手指”與“協(xié)調(diào)能力與速度”評定的FMA-UE評分：共46分，分?jǐn)?shù)越高則表示上肢運(yùn)動功能越接好。改良Ashworth評分：對肢體痙攣評定，共有3個(gè)項(xiàng)目，總分15分。分?jǐn)?shù)越高則表示肌張力越接近僵直狀態(tài)。上肢運(yùn)動功能狀態(tài)評分(Motor Status Score)：其中不包括手的部分，總分為46分，分?jǐn)?shù)越高表示偏癱上肢運(yùn)動功能狀態(tài)越接近于正常。日常生活能力評定：采用標(biāo)準(zhǔn)化Barthel指數(shù)評分，包涵日常生活的10個(gè)項(xiàng)目，100分為滿分。評分越高說明日常生活能力越強(qiáng)。

5 結(jié)果：治療前、后2組患者FMA-UE、Ashworth、Motor Status Score、Barthel評分比較，治療前2組患者FMA-UE、Ashworth、Motor Status Score、Barthel評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)可比。治療后2組患者FMA-UE、Ashworth、Motor Status Score、Barthel評分均有所改善，其中觀察組FMA-UE、Motor Status Score、Barthel評分明顯高于對照組， Ashworth評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。詳見表1。

表1 治療前、后2組患者FMA-UE、Ashworth、Motor Status Score、Barthel評分比較

討 論

腦卒中多數(shù)患者遺留有肢體活動不靈，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練、鏡像療法、經(jīng)顱磁刺激和神經(jīng)肌肉等促進(jìn)技術(shù)等為康復(fù)方法[6]。而枯燥感、缺乏激勵機(jī)制以及病后抑郁，均影響著患者對康復(fù)鍛煉的積極性。近年來在腦卒中后偏癱上肢功能的康復(fù)治療中虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用，得到越來越多的關(guān)注，使患者有身臨其境體驗(yàn)。一方面，反復(fù)的運(yùn)動能有效地加強(qiáng)神經(jīng)突觸，使失去的運(yùn)動功能得到補(bǔ)償；另一方面，實(shí)現(xiàn)自發(fā)的神經(jīng)修復(fù)和重組。本研究采取我科引進(jìn)了1臺智能上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(一康A(chǔ)2上肢康復(fù)機(jī)器人)[7]。智能上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，通過系統(tǒng)主機(jī)輔助分析病人的活動能力，制定與更新康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃的執(zhí)行情況可通過系統(tǒng)主機(jī)進(jìn)行記錄并調(diào)整。利用無線數(shù)據(jù)傳輸，如訓(xùn)練計(jì)劃的推送和訓(xùn)練結(jié)果的上傳。本研究中，治療后2組患者FMA-UE、Ashworth、Motor Status Score、Barthel評分均有所改善，其中觀察組FMA-UE、Motor Status Score、Barthel評分明顯高于對照組， Ashworth評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。本組研究結(jié)果與孫麗、張艷明、王偉[8]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在上肢BrunnstromIII期患者，采取智能康復(fù)，可明顯改善患者上肢功能，減輕肢體痙攣，提高上肢運(yùn)動狀態(tài)與日常生活能力。