合理選擇靜脈輸液工具對(duì)患者靜脈治療質(zhì)量的影響

陳碧容 張 容 張 利

（金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院靜療小組 四川成都 610400）

靜脈輸液治療能夠迅速改善患者的酸堿失衡狀況，糾正患者的電解質(zhì)，是搶救、治療患者的常見(jiàn)手段，在疾病防治中具有重要作用。有研究指出，超九成的住院患者均接受過(guò)靜脈輸液治療，可見(jiàn)，靜脈輸液治療已經(jīng)逐漸成為院內(nèi)診治的主要手段，而且靜脈輸液質(zhì)量與患者的臨床療效具有緊密的關(guān)聯(lián)性[1]。本研究選取2018 年5 月至2019 年11 月在我院接受靜脈治療的患者60 例作為研究樣本，著重探討合理選擇靜脈輸液工具對(duì)患者靜脈治療質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年11 月，在我院接受靜脈治療的患者60 例作為研究樣本，以數(shù)字隨機(jī)表將入選患者劃分為兩組。參照組病例共計(jì)30 例，其中男性患者16 例，女性患者14 例，年齡中位數(shù)為（42.19±3.20）歲，疾病類型：胃腸病病例共計(jì)27 例，胰腺炎病例共計(jì)2 例，肝硬化病例共計(jì)1 例；觀察組病例共計(jì)30 例，其中男性患者17例，女性患者13 例，年齡中位數(shù)為（43.99±2.93）歲，疾病類型：胃腸病病例共計(jì)25 例，胰腺炎病例共計(jì)4 例，肝硬化病例共計(jì)1 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并已簽署知情同意確認(rèn)書(shū)。

1.2 方法

參照組患者使用頭皮鋼針進(jìn)行輸液， 輸液前應(yīng)予以患者健康宣教，向患者介紹相關(guān)的藥物知識(shí)及輸液過(guò)程中需要加以注意的相關(guān)事項(xiàng)。觀察組患者采用密閉式防針刺傷靜脈留置針，輸液前應(yīng)予以患者及其家屬健康宣教，向其介紹留置針在血管保護(hù)方面的優(yōu)勢(shì)以及輸液過(guò)程中需要加以注意的相關(guān)事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)及配合度。

輸液治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的外周血管進(jìn)行全面評(píng)估，并以此為依據(jù)選取合適的留置針及血管進(jìn)行穿刺，以便最大限度地削減重復(fù)穿刺率；嚴(yán)格遵循相關(guān)的無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，同時(shí)應(yīng)避免反復(fù)穿刺；輸液過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者穿刺部位及皮膚的變化情況，耐心詢問(wèn)患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹或滲漏，應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的處理措施；對(duì)于留置針患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的留置時(shí)間以及是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)即刻拔出留置針，并實(shí)施硫酸鎂濕熱敷處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察、對(duì)比兩組患者靜脈治療過(guò)程中針刺傷、滲出、輸液不暢、輸液后疼痛等不良事件的發(fā)生情況。

（2）觀察、對(duì)比兩組患者對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度。借助問(wèn)卷調(diào)查法來(lái)對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)滿意度實(shí)施評(píng)估。問(wèn)卷內(nèi)容包含護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過(guò)程中的舒適度、恢復(fù)效果等方面。問(wèn)卷分值區(qū)間為0-100，若分值超過(guò)85 分，則標(biāo)記為滿意，若分值為60-85，則標(biāo)記為基本滿意，若分值低于60，則標(biāo)記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈治療過(guò)程中相關(guān)不良事件的發(fā)生情況對(duì)照

參照組中存在針刺傷患者3 例，滲出患者5 例，輸液不暢患者18 例，輸液后疼痛患者14 例，觀察組中存在針刺傷患者0 例，滲出患者1 例，輸液不暢患者2 例，輸液后疼痛患者2 例。兩組患者靜脈治療過(guò)程中相關(guān)不良事件的發(fā)生情況比較，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者針刺傷、滲出、輸液不暢、輸液后疼痛等不良事件的發(fā)生率相較于參照組患者表現(xiàn)為顯著的降低趨勢(shì)（P＜0.05）。如表1 所示。

注：與參照組比較，★p＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度比較

觀察組30 例患者中，對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度評(píng)價(jià)為滿意的病例共計(jì)15 例，比例為50.00%，對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度評(píng)價(jià)為基本滿意的病例共計(jì)13 例，比例為43.33%，對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度評(píng)價(jià)為不滿意的病例共計(jì)2 例，比例為6.67%，即觀察組患者對(duì)輸液治療服務(wù)的總滿意程度為93.33%。參照組30 例患者中，對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度評(píng)價(jià)為滿意的病例共計(jì)13 例，比例為43.33%，對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度評(píng)價(jià)為基本滿意的病例共計(jì)11 例，比例為36.67%，對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度評(píng)價(jià)為不滿意的病例共計(jì)6例，比例為20.00%，即參照組患者對(duì)輸液治療服務(wù)的總滿意程度為80.00%。兩組患者對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度比較，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度相比于參照組患者表現(xiàn)為明顯的提升趨勢(shì)（P＜0.05）。

3 討論

調(diào)查顯示，大部分患者認(rèn)為使用頭皮鋼針進(jìn)行輸液，輸液完成后可立即拔出，不影響美觀及正常生活，且費(fèi)用較低，但限制活動(dòng)，極易發(fā)生藥液滲出；而使用留置針進(jìn)行輸液治療，能夠在一定程度上增大自身的活動(dòng)度，減少藥液滲出，但帶管時(shí)常伴隨疼痛感，影響日常生活及美觀，留置時(shí)間較短，費(fèi)用較高[2]。大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為頭皮鋼針雖然操作簡(jiǎn)便，但針刺傷、滲出、靜脈炎等不良事件的發(fā)生率相對(duì)較高，且極易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而留置針可有效降低針刺傷、滲出等不良事件的發(fā)生率，減少反復(fù)穿刺操作給患者造成的痛苦。相關(guān)研究證實(shí)[3]，相較于頭皮鋼針輸液，密閉式防針刺傷靜脈留置針輸液的安全性明顯提高，是一種較為理想的靜脈輸液工具。密閉式防針刺傷靜脈留置針的質(zhì)地比較柔軟，不會(huì)對(duì)患者的血管產(chǎn)生太大的刺激性，能夠在血管內(nèi)保留數(shù)天，這在一定程度上降低了患者的穿刺次數(shù)以及對(duì)患者血管的損傷，與此同時(shí)該輸液方式還保留了患者的靜脈通路，有助于搶救治療時(shí)及時(shí)用藥，對(duì)搶救成功率的提高具有重要意義[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于以頭皮鋼針為主要靜脈輸液工具的參照組，以密閉式防針刺傷靜脈留置針為主要靜脈輸液工具的觀察組中針刺傷、滲出、輸液不暢、輸液后疼痛等不良事件的發(fā)生率均明顯降低。兩組患者對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度依次為93.33%、80.00%，觀察組患者對(duì)輸液治療服務(wù)的滿意程度相比于參照組患者表現(xiàn)為明顯的提升趨勢(shì)。提示優(yōu)化靜脈輸液工具的選擇過(guò)程有利于減少治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)靜脈治療安全性的提升具有積極意義。

在靜脈輸液治療過(guò)程中，除了不斷優(yōu)化靜脈輸液工具的選擇過(guò)程，還應(yīng)不斷提升患者的血管自我保護(hù)意識(shí)、醫(yī)護(hù)人員的操作水平。具體如下：（1）向患者介紹靜脈輸液治療及相關(guān)不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，幫助患者及其家屬了解靜脈炎等不良反應(yīng)的誘發(fā)因素、臨床癥狀及預(yù)防措施；（2）心理護(hù)理：綜合評(píng)估患者的身體條件、病癥發(fā)展情況、心理狀態(tài)等基本信息，與患者保持良好的溝通關(guān)系，密切關(guān)注患者情緒的波動(dòng)情況，以便及時(shí)開(kāi)展心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者的診治依從性及配合度；（3）評(píng)估：對(duì)患者的外周血管進(jìn)行全面評(píng)估，并以此為依據(jù)選取合適的留置針及血管進(jìn)行穿刺，以便最大限度地削減重復(fù)穿刺率；（4）藥物性質(zhì)護(hù)理：輸液過(guò)程中應(yīng)依據(jù)藥物性質(zhì)選用適宜的輸液器；（5）無(wú)菌操作：嚴(yán)格遵循相關(guān)的無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，同時(shí)應(yīng)避免反復(fù)穿刺；（6）增強(qiáng)巡視：輸液過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者穿刺部位及皮膚的變化情況，耐心詢問(wèn)患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹或滲漏，應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的處理措施；（7）強(qiáng)化交接班：對(duì)于留置針患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的留置時(shí)間以及是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)即刻拔出留置針，并實(shí)施硫酸鎂濕熱敷處理[5，6]。

綜上所述，靜脈留置針有助于提高患者的靜脈輸液質(zhì)量，但仍存在費(fèi)用較高、維護(hù)不合理等諸多問(wèn)題，因此應(yīng)不斷優(yōu)化靜脈輸液工具的選擇過(guò)程，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的穿刺技術(shù)以及患者的血管保護(hù)意識(shí)，提升成功穿刺率。