婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者應(yīng)用細(xì)節(jié)性護(hù)理對VAS 評分的影響

陳 詩

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇省 225300）

留置導(dǎo)尿是婦科手術(shù)術(shù)后較為常見的處置方式，是一種常用的護(hù)理技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）是常見的醫(yī)院相關(guān)性感染（HAI），可以通過采取必要的預(yù)防措施以及使用抗菌性藥物來預(yù)防。有關(guān)資料顯示[1]，在10%-50%的短期導(dǎo)尿患者中可觀察到CAUTI 感染，而如果不進(jìn)行及早的治療，則會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎盂腎炎、菌血癥、敗血癥和敗血癥等等[2]，均是與CAUTI 相關(guān)的具有顯著發(fā)病率和死亡率感染性疾病。留置導(dǎo)尿管誘發(fā)的并發(fā)癥如尿道感染等可嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量，因此及早的護(hù)理干預(yù)十分重要【1】。為了探究婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者應(yīng)用細(xì)節(jié)性護(hù)理應(yīng)用優(yōu)勢以及對VAS 評分的影響，筆者采取分組研究法，詳細(xì)如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 研究納入150 例患者作為研究、觀察對象，試驗(yàn)開展時間是2018 年4 月～2019 年4 月。采取隨機(jī)分組法將患者分為對照組、觀察組，各75 例。

其中對照組患者的年齡范圍是40～69 歲，平均年齡為（54.17±10.23）歲；觀察組患者的年齡范圍是41～70 歲，平均年齡為（55.27±10.31）歲。以SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，行卡方檢驗(yàn)或T 值檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)比較得到P＞0.05 顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)對象的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）本次的研究內(nèi)容均已通過醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會的審批，患者已知情、同意本次研究，均簽署知情同意書；（2）患者的依從性較好，配合度高；（3）患者情況穩(wěn)定；（4）患者全程參與研究，未曾中途退出。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)對象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者病歷、病史資料殘缺；（2）排除精神障礙、病情危急的患者；（3）患者的依從性差；（4）排除肝、腎等重要器質(zhì)類器官病變患者；（5）排除存在認(rèn)知障礙、言語障礙、肢體功能障礙患者；（6）排除妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，如健康宣教、分級管理等等；觀察組采取細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)士以耐心、溫和態(tài)度以及通俗易懂的語言向患者介紹留置導(dǎo)尿的護(hù)理措施及常見并發(fā)癥，使患者意識到泌尿道感染的危險性，并主動配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作；（2）術(shù)后鼓勵患者多攝入液體，使尿量保持＞2000 毫升，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的效果，降低結(jié)石、尿路感染的發(fā)生率；（3）維持尿管引流暢順，告知患者避免活動過大以免尿管扭曲、受壓；（4）預(yù)防患者泌尿系統(tǒng)逆行感染：①保持尿道口、會陰清潔：選擇安爾碘清洗外陰，1～2 次/d，也可使用清水代替安爾碘進(jìn)行清洗，并細(xì)致清洗尿道口周圍，并適時更換會陰墊；②及時更換集尿袋，每周更換1～2 次，并記錄尿量；③每周更換導(dǎo)尿管1 次，硅膠導(dǎo)尿管則可以根據(jù)患者情況延長更換時間；（5）在患者下床活動時，需由護(hù)士提拎，并將集尿袋固定在患者身上，保證集尿袋在導(dǎo)尿管出口以下，以防逆流；（6）采用間歇性夾管方式，進(jìn)行1-2 天的膀胱功能訓(xùn)練。夾閉導(dǎo)尿管，每隔3 至4 小時則打開1 次，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；（7）傾聽患者主訴，注意患者尿液的色澤、量和性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)尿液混濁、有結(jié)晶或沉淀，需及時告訴醫(yī)生以進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理后的VAS 評分、尿路感染陽性率、尿道口不良反應(yīng)發(fā)生率（過敏、脫皮、疼痛、皮膚紅腫等）；觀察兩組患者護(hù)理滿意度（分值越高則滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 22.0 系統(tǒng)對試驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)、整理，相關(guān)數(shù)據(jù)錄用后，需以計(jì)算機(jī)分析以及人工核查，保證其準(zhǔn)確度。計(jì)量資料的表達(dá)應(yīng)用（均數(shù)±方差）的形式，該種數(shù)據(jù)采取T 值檢驗(yàn)（獨(dú)立樣本）分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)間的差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性；若P＞0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)），則表示數(shù)據(jù)間差異存在偶然性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分對比：護(hù)理前，對照組、觀察組患者VAS評分分別是（6.08±1.20）分、（6.14±1.13）分，差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（T=0.1123）；護(hù)理后，兩組患者評分得到顯著的降低，對照組、觀察組患者VAS 評分分別是（4.27±1.29）分、（2.11±1.25）分，患者疼痛情況有明顯改善，觀察組顯著低于對照組，差異對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（T=8.0921）。

2.2 兩組患者的尿路感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率對比：如表1。治療后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.55%（1/75），對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為36.36%（8/75），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P＜0.05（X2=6.4052），觀察組安全性更高；觀察組患者的尿路感染發(fā)生率是5.33%（4/75），對照組的尿路感染發(fā)生率是18.67%（14/75），觀察患者的尿路感染發(fā)生率顯著較低，數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P＜0.05（X2=4.0205）。

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2.3 兩組患者的滿意度對比：如表2。護(hù)理后，兩組患者的護(hù)理干預(yù)滿意度有顯著的不同，觀察組患者的護(hù)理干預(yù)滿意度為97.33%（73/75），對照組的護(hù)理干預(yù)滿意度為86.67%（65/75），觀察組的護(hù)理干預(yù)滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性原則，P＜0.05（X2=7.0175）。

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3 討論

留置尿管護(hù)理的主要目的是防止致病菌感染尿路，CAUTI感染類型是發(fā)病率較高的醫(yī)院感染類型之一。隨著臨床住院時間、留置尿管時間的延長，尿路感染的發(fā)生率與日俱增。CAUTI不僅增加病人的痛苦，增加病人的住院時間，同時也增加病人治療的成本和疾病的死亡率，這對病人的導(dǎo)管護(hù)理和生活質(zhì)量有一定的影響。到目前為止，臨床上尚未有顯效的護(hù)理方法預(yù)防CAUTI，因此許多學(xué)者認(rèn)為，預(yù)防CAUTI 是一個亟待解決的課題，因此探討留置尿管相關(guān)性尿路感染的重要因素以及其預(yù)防措施十分關(guān)鍵【2】。

留置導(dǎo)尿術(shù)是婦科疾病患者的常用處置方法。它是臨床實(shí)踐中常用的基本護(hù)理技術(shù)之一，它可擴(kuò)大手術(shù)盆腔的視野，有利于患者術(shù)后的身體康復(fù)，并有助于術(shù)后切口愈合。 同時，它為患有并發(fā)癥如張力性尿失禁、膀胱麻痹、排尿困難的患者提供解決方案【3】，然而，稍不謹(jǐn)慎，易誘發(fā)感染。導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）是常見的醫(yī)院相關(guān)性感染（HAI），可以通過采取必要的預(yù)防措施以及使用抗菌性藥物來預(yù)防。CAUTI 主要的致病菌類型包括大腸桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等細(xì)菌種類，有關(guān)資料顯示【4～5】，在10%-50%的短期導(dǎo)尿患者中可觀察到CAUTI 感染，而如果不進(jìn)行及早的治療，則會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎盂腎炎、菌血癥、敗血癥和敗血癥等等，均是與CAUTI 相關(guān)的具有顯著發(fā)病率和死亡率感染性疾病。因此，探討顯效的干預(yù)護(hù)理措施十分重要。護(hù)理人員應(yīng)讓患者意識到泌尿道感染的危險性，并主動配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作，術(shù)后鼓勵患者多攝入液體，維持尿管引流暢順，保持尿道口、會陰清潔，每周為更換導(dǎo)尿管1 次；通過對患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理措施，能夠有效的預(yù)防患者發(fā)生感染的風(fēng)險，改善患者的護(hù)理效果。

婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿的操作容易引發(fā)術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)變動，對術(shù)后恢復(fù)有較大的影響，而顯效的護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05，T=7.6052），顯示細(xì)節(jié)護(hù)理可有效減輕患者腹部不適的情況，降低疼痛感，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。通過術(shù)后對患者實(shí)施留置導(dǎo)尿細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠提升其對留置導(dǎo)尿管重要性、必要性的認(rèn)知，提高其治療依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者應(yīng)用細(xì)節(jié)性護(hù)理可顯著緩解疼痛情況，應(yīng)用價值顯著，值得推廣。