PRF聯(lián)合Dycal在年輕恒牙直接蓋髓術(shù)中臨床療效分析

崔興萌 胡光耀

[摘要] 目的 通過觀察深齲去腐過程中意外露髓的年輕恒牙應(yīng)用PRF聯(lián)合Dycal和單純使用Dycal直接蓋髓的臨床療效，探討PRF聯(lián)合Dycal作為直接蓋髓材料在年輕恒牙中的臨床療效。 方法 方便選擇2018年1—7月于該院就診的7～14歲患者中60例深齲意外露髓的年輕恒牙，隨機的分為兩組，試驗組：PRF/Dycal直接蓋髓組;對照組：Dycal直接蓋髓組，兩組直接蓋髓后均使用玻璃離子墊底，繼而復(fù)合樹脂充填。隨訪兩組，分析對比12個月后的直接蓋髓成功率。 結(jié)果 術(shù)后12個月后，試驗組PRF/Dycal和對照組Dycal治療成功率為93.33%和66.67%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.104，P<0.05）。 結(jié)論 PRF聯(lián)合Dycal行直接蓋髓術(shù)，比單獨使用Dycal效果更顯著，其聯(lián)合使用可以作為PRF在年輕恒牙直接蓋髓術(shù)中的更為有效的方法。

[關(guān)鍵詞] PRF;Dycal;直接蓋髓術(shù);臨床療效

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of PRF combined with Dycal and Dycal directly on the pulp of young permanent teeth that accidentally exposed the pulp during the process of deep caries removal， and to explore the clinical application of PRF and Dycal as direct pulp filling materials in young permanent teeth curative effect. Methods A total of 60 young permanent teeth with a deep caries accidentally exposed in the 7 to 14-year-old patient who were treated in the hospital from January to July 2018 were convenient selection randomly divided into two groups. The test group was the PRF/Dycal direct pulp capping group and the control group. ： Dycal direct capping group. Both groups used glass ion pad after direct capping， and then filled with composite resin. Two groups were followed up， and the success rate of direct pulp capping after 12 months was analyzed and compared. Results After 12 months， the success rates of PRF/Dycal and Dycal in the control group were 93.33% and 66.67%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.104， P<0.05）. Conclusion PRF combined with Dycal for direct pulp capping is more effective than Dycal alone. Its combined use can be a more effective method for direct pulp capping in young permanent teeth.

[Key words] PRF; Dycal; Direct pulp capping; Clinical efficacy

牙髓具有自行修復(fù)的能力，當受到物理、化學(xué)等外界病原物刺激的作用而受到損傷時，恰當?shù)难浪璞４嬷委熆纱龠M牙髓組織的修復(fù)能力，繼而形成修復(fù)性牙本質(zhì)，達到保存牙髓的目的。良好的蓋髓材料可以使健康的牙髓組織與外界的病原刺激物分隔，在保護已經(jīng)暴露的牙髓組織基礎(chǔ)之上，同時可以促進修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，為牙髓組織提供一個相對優(yōu)良的環(huán)境，以利于其修復(fù)及再生[1]。隨著學(xué)者不斷的努力，以及對修復(fù)性牙本質(zhì)研究的加深，越來越多保存活髓的蓋髓材料接連出現(xiàn)，如氫氧化鈣，MTA、iroot等[2-3]，雖然每種材料都有各自的優(yōu)點，但相對應(yīng)地也存在各自的弊端，因而至今仍尚缺乏一種理想的蓋髓劑。

目前，越來越多的關(guān)于有機生物材料作為蓋髓劑的研究出現(xiàn)。有文獻認為，PRF作為一種制作簡單，成本較低的有機生物材料，其內(nèi)含有大量的生長因子，血小板及白細胞，同時具有逐步釋放細胞因子的生物特性[4]。Huang FM等[5]研究 表明PRF能有效地促進牙髓細胞的增值與分化，另還有研究表明[6]PRF可以促進血管生成，促進創(chuàng)面愈合，并具有抗炎調(diào)節(jié)和抗感染的作用。該實驗通過觀察2018年1—7月于該院就診的60例應(yīng)用PRF聯(lián)合Dycal和單純使用Dycal在深齲露髓的年輕恒牙直接蓋髓的臨床效果，探討PRF聯(lián)合Dycal作為直接蓋髓材料在年輕恒牙中的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

臨床資料方便選取該院口腔科因深齲意外露髓的年輕恒牙60例，納入標準：①患牙無牙髓炎表征，對溫度敏感，但無自發(fā)痛、刺激痛及叩痛癥狀，去除腐質(zhì)后見露髓孔，暴露的髓孔范圍<0.5 cm，無明顯滲血;②X線示根尖孔未完全閉合，無根尖周組織病變，無牙周膜異常;③患者及家屬自愿參加同時并簽署知情同意書。按不同治療方案分兩組，試驗組30例，男女比例17∶13，年齡8～13歲，平均（10.14±1.24）歲，對溫度敏感時間1～5 個月，平均（3.01±0.23）個月;對照組30例，男女比例16∶14，年齡7～14歲，平均（10.63±1.82）歲，術(shù)后發(fā)炎時間2～4 個月，平均（3.13±0.12）個月。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，倫理委員會已同意該項研究。

1.2? 材料

Dycal，3MKetac-Molar玻璃離子，復(fù)合樹脂，低速離心機，碧藍麻。

1.3? 實驗方法

PRF的制備方法：術(shù)前抽取患者的靜脈血，立即轉(zhuǎn)入干燥的且未加入抗凝劑的離心管中，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時間為10 min，而后靜止5 min。離心后離心管內(nèi)的血液分為3層，最上層為淡黃色的貧血小板血漿層（PPP），最下層為紅細胞，位于兩者之中的富含血小板的纖維蛋白凝膠即為PRF。在無菌的條件下，使用兩塊無菌紗布迅速的擠壓，去除其內(nèi)水分，從而取得PRF膜。存放于無菌的容器中，待用。

經(jīng)由相同一位醫(yī)生，在碧蘭麻的局部麻醉下，采用橡皮障隔濕，用高速手機去除齲洞內(nèi)腐質(zhì)，制備洞形，可見穿髓孔，用溫的0.9%的生理鹽水較慢地沖洗窩洞，止血，已消毒的干棉球拭干。對照組：將Dycal調(diào)伴均勻，輕壓于已暴露的牙髓上，厚度約1 mm，玻璃離子墊底，復(fù)合樹脂充填窩洞。試驗組：取得合適大小的PRF膜，覆蓋于已暴露的牙髓上，然后經(jīng)調(diào)伴均勻的Dycal覆于其上，厚度約1 mm，玻璃離子墊底，復(fù)合樹脂充填窩洞。囑患者于術(shù)后12個月復(fù)診，進行牙髓活力檢查，同時行X-ray拍攝，如有出現(xiàn)疼痛癥狀的患牙，即可行根管治療術(shù)。

1.4? 療效評定標準

①成功：經(jīng)治療后，患牙無冷熱刺激痛、夜間痛、叩痛等臨床癥狀，可正常行駛咀嚼功能，牙髓活力測試正常，X-Ray示：暴露的髓孔處可見牙本質(zhì)鈣化橋形成，根尖周組織無異常，未發(fā)育完成的根尖繼續(xù)發(fā)育，無牙根吸收，牙齦瘺管及膿腫發(fā)生。②失敗：經(jīng)治療后，出現(xiàn)自發(fā)痛及冷熱痛等癥狀;X線示根尖周組織出現(xiàn)異常，出現(xiàn)牙根吸收、瘺管及膿腫等，則視為失敗。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用率（%）來表示，組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

12個月后對全部患者進行隨訪，觀察臨床療效，結(jié)果顯示試驗組的成功率為93.33%，對照組的成功率為66.67%，試驗組成功率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

保存活髓治療一直是牙體牙髓病科中的重點研究課題之一，直接蓋髓術(shù)成功保存活髓的關(guān)鍵為蓋髓劑下層形成修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)的形成需要相對合適的平面以及較為活躍的誘導(dǎo)因素。因而，良好的蓋髓材料可為受損傷的牙髓提供優(yōu)良的環(huán)境，促進修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。

現(xiàn)今常用的蓋髓劑有MTA、IROOT、氫氧化鈣等，但各有優(yōu)劣。在牙髓損傷的修復(fù)過程中，生物活性因子起到重要的調(diào)節(jié)作用，因而越來越多地關(guān)于有機生物材料作為蓋髓材料的研究出現(xiàn)，但因成本昂貴，且不易獲取，所以很難在臨床治療中普遍應(yīng)用。PRF作為一種有機生物材料，抽取自身血液，制作簡單，價格低廉，同時也可降低排異反應(yīng)以及交叉感染的可能。同時PRF含有大量的生物因子，因其纖維蛋白使生物因子和血小板以化學(xué)鍵的方式結(jié)合在一起，因此可緩慢且持續(xù)性地釋放其內(nèi)的生長因子[7]。PRF使受損傷部位的組織血管新生，促進上皮的增殖，封閉受損的部位，它還能引導(dǎo)血中干細胞的遷移，增殖與分化，與此同時網(wǎng)絡(luò)免疫細胞，調(diào)節(jié)炎癥[8]。

該實驗中，兩組患者術(shù)后隨訪12個月后， 結(jié)果為試驗組的治療成功率與對照組相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明使用PRF聯(lián)合Dycal 直接蓋髓治療年輕恒牙牙髓外露的效果顯著。在胡光耀[9]的研究中，通過采取對50例意外露髓的患者使用PRF膜治療，結(jié)果提示患者的治療總有效率達到了98.00%，有49例患者獲得了十分顯著的療效。與該次研究中所獲得的臨床治療總有效率93.33%基本相符。兩組治療后均成功的原因考慮是Dycal有抗菌性，含有大量鈣離子，促進了牙髓細胞的遷移，分化為成牙本質(zhì)細胞，繼而分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，由于鈣離子參與了基質(zhì)鈣化，所以Dycal直接蓋髓后可形成牙本質(zhì)，增加了治療的成功率。而對照組較試驗組成功率低的原因考慮為Dycal存在一些不足，其具有強堿性以及細胞毒性，生物相容性較差，可使接觸的牙髓組織部分壞死，甚至可引起根管內(nèi)鈣化。而PRF/Dycal聯(lián)合使用，PRF在一定程度上緩沖了Dycal的強堿性，減輕了細胞毒性，減少了相接觸的牙髓組織出現(xiàn)變性及壞死的可能。同時Dycal具有流動性，覆蓋在PRF膜上，在一定程度上增強了PRF膜的封閉性，并且很快的固化，促進了受損牙髓組織的修復(fù)。

綜上所述，PRF聯(lián)合Dycal行直接蓋髓術(shù)，比單獨使用Dycal效果更顯著，其聯(lián)合使用可以作為PRF在年輕恒牙直接蓋髓術(shù)中的更為有效的方法。

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[9]? 胡光耀.PRF膜、氫氧化鈣和MTA在牙髓切斷術(shù)中的療效[J].北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2019，20（5）：686-688.

（收稿日期：2020-02-18）