做好醫(yī)療糾紛檔案管理 促進和諧醫(yī)患關系

張怡芳

【摘要】目前，醫(yī)療糾紛的案例數量呈現上升趨勢，甚至傷醫(yī)事件頻率發(fā)生。管理部門要將醫(yī)療糾紛的處理工作當作重點，給予醫(yī)療糾紛檔案管理工作一定的重視。為了維護患者和醫(yī)務人員的合法權益，有關部門的工作人員應重視醫(yī)療檔案的建立和完善，加強醫(yī)療糾紛檔案的管理。本文對醫(yī)療糾紛檔案的管理策略進行了討論，希望各醫(yī)院能提高醫(yī)療檔案的管理質量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促進和諧醫(yī)患關系。

【關鍵詞】法律意識;醫(yī)療糾紛;檔案管理;患者;醫(yī)務人員

根據相關的醫(yī)療糾紛和投訴管理政策，我國的醫(yī)療訴訟措施得到了有效開展，患者的合法權益得到了法律武器的保護。在處理醫(yī)療糾紛的過程中，“舉證責任倒置”是非常重要的一項舉措，而此舉措正是建立在醫(yī)療糾紛檔案管理之上的。內容完整結構完善的醫(yī)療糾紛檔案能為減少醫(yī)療糾紛提供幫助，在維持醫(yī)院正常的運行方面也起著重要作用。為了確保醫(yī)療糾紛檔案內容的完整，需要健全醫(yī)療機構的規(guī)章制度，確保醫(yī)療糾紛檔案得到科學管理。

一、醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案的主體內容構成

（一）病歷檔案。醫(yī)療糾紛檔案中最基礎的就是原始病歷檔案，病歷檔案是對醫(yī)療糾紛進行是非判斷的最基本依據，需要醫(yī)療糾紛檔案管理工作者進行及時收集、整理、歸檔，如果出現病歷檔案篡改的情況要進行證據信息收集和保留，作為醫(yī)療糾紛中的重要佐證之一，這些信息能夠還原醫(yī)療糾紛時的真實情況，是整個醫(yī)療糾紛檔案中必不可少的內容。

（二）醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的經過說明。醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生過程較為復雜，中間涉及到多方人員，因此有關醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的經過說明要做到全面具體，包括患者到院之后的個人情況說明記錄，患者當事人和患者家屬的陳述，醫(yī)療糾紛事件中涉及的醫(yī)生個人情況說明，所涉及的科室在整個醫(yī)療環(huán)節(jié)中給出的討論意見等等，都需要醫(yī)療糾紛檔案管理工作者進行詳細的記錄說明和歸納整理。

（三）院方給出的醫(yī)療糾紛事件調查結果以及對上級管理部門的報告。發(fā)生醫(yī)療糾紛事件時，患者向醫(yī)院的醫(yī)患調解部門辦公室進行投訴，再由主管領導展開相關調查，首先對患者的病例信息進行調閱，再向醫(yī)療糾紛事件所涉及到的所有相關人員了解情況，涉及的醫(yī)護人員提出己方證詞后，醫(yī)院內醫(yī)療事故委員會召開討論會議，形成文字材料，經過調查明確結果之后向上級管理部門遞交材料匯報。

（四）訴訟材料。醫(yī)院給出處理意見后，如果患者對此結果不滿意，可以訴諸法律尋求權益保障，這時產生的醫(yī)療糾紛檔案材料還包括患者的民事訴狀、法院應訴通知、律師委托代理材料、患者病情資料和相關證詞說明等。

（五）問題解決依據。解決醫(yī)療糾紛事件的過程中，醫(yī)患雙方各種行為和解決方法都需要一定的依據，包括院方給出解決方案的依據，或是患者的投訴理由等，檔案管理部門可將相關法律依據、醫(yī)院處理事件的依據、醫(yī)患雙方自行調節(jié)的依據等材料進行整理歸納，為醫(yī)療糾紛事件提供相應材料。

（六）其它材料。如法院判決結果、法院判決結果執(zhí)行情況、醫(yī)患雙方協議資料等。

二、醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作的重要意義

醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作內容繁多，并且在醫(yī)院發(fā)展中占有重要地位，通過對醫(yī)療糾紛檔案的建立、收集和歸納整理，醫(yī)療糾紛檔案工作人員對近年來的醫(yī)療糾紛事件進行分析探究，在各方資料齊全的基礎上，可分析醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的原因，對醫(yī)療糾紛事件進行綜合分析，為日后規(guī)避醫(yī)療糾紛事件提供相關策略，有針對性地提出有關醫(yī)療糾紛事件的防范措施和建議，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作的開展策略

（一）做好醫(yī)療糾紛檔案的收集工作。醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案是一種文書檔案，專業(yè)性很強，其中包含多項內容，在進行接待、調查、處理醫(yī)療糾紛的過程中，會出現文字、聲音、影像、實物等材料，這些都是由醫(yī)療糾紛檔案人員進行全面收集建檔的資料，是做好醫(yī)療檔案工作的基礎。醫(yī)療糾紛檔案的材料收集過程復雜，類別繁多，需要從醫(yī)院、患者、衛(wèi)生行政部門、司法機構、第三方機構等處收集，完整地將患者的投訴材料、病歷檔案、檢查結果資料、醫(yī)患雙方和解協議、由相關部門出具的醫(yī)療事故鑒定意見、民事訴訟的起訴狀、執(zhí)行文書等全部醫(yī)療糾紛調查材料進行整理、歸納、建檔，要防止出現醫(yī)療糾紛檔案長時間未形成、歸檔不及時等狀況，杜絕“預立卷”情況出現。

（二）健全醫(yī)療檔案管理規(guī)章制度。醫(yī)療糾紛檔案的管理工作內容繁多，應首先對相關的醫(yī)療檔案管理制度進行完善，將醫(yī)療單位的患者檔案和病例資料進行規(guī)范化管理，詳細收集患者資料，再以此為基礎，根據醫(yī)療機構不同的實際情況，制定相關制度，不斷地進行制度的補充、修改、完善。有關醫(yī)療糾紛檔案的書寫，必須規(guī)范并且完整，因為醫(yī)療檔案是患者和醫(yī)護人員共同簽署后的文本，具有一定的法律效應，作為舉證的重要證據，患者接受的檢查、護理情況、病情、醫(yī)治情況、轉院或出院等情況都要規(guī)范書寫，以防舉證過程中出現舉證不力的情況，使醫(yī)患糾紛得不到公正處理。

（三）嚴格管理醫(yī)療糾紛檔案的歸還時間。患者結束了在醫(yī)院的治療，辦理出院手續(xù)時，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛檔案管理人員需要全面收集患者的相關資料，并且限定時間，對資料進行歸檔處理。這項工作需要的不僅僅是管理部門的重視，主治醫(yī)生和相關護理人員也要對醫(yī)療糾紛檔案的整理給予高度重視，主動積極地對患者接受的診斷、治療、檢查項目和護理情況進行細致記錄，以認真負責的態(tài)度配合檔案管理工作，以防出現醫(yī)患糾紛的時候得不到公平公正的處理。

（四）升級醫(yī)療糾紛檔案管理的存放條件。信息技術的發(fā)展，使目前多數醫(yī)院的醫(yī)療糾紛檔案存放條件得到了升級，不過也有大部分醫(yī)療糾紛檔案是由病案室保管的，醫(yī)院應建立起對醫(yī)療糾紛檔案進行專門管理的系統(tǒng)，設立醫(yī)療檔案管理部門，引進信息技術管理專業(yè)人才，對醫(yī)療糾紛檔案工作進行升級和完善。醫(yī)療糾紛檔案對患者和醫(yī)護人員都是非常重要的資料，具有法律效力，應將醫(yī)療糾紛檔案管理工作落實在實際的行動中，設立起專門的檔案管理機構，配備相關設施，由專門的檔案管理人員來進行醫(yī)療糾紛檔案管理工作。

（五）合理存檔，整理醫(yī)療糾紛事件。發(fā)生醫(yī)療糾紛事件時，及時收集資料、整理、建檔，為以后的工作做好材料儲備，并且總結經驗。由于人們的維權意識和法律意識正在逐步增強，醫(yī)療糾紛的發(fā)生隨之增多，已經漸漸成為社會熱點。作為醫(yī)護工作者，應在經驗教訓中提升自我素養(yǎng)，加強愛崗敬業(yè)、尊重生命的意識。醫(yī)療糾紛檔案作為醫(yī)院檔案工作的重點，要得到詳細的記錄和存檔。醫(yī)療糾紛檔案管理相關工作人員，要對醫(yī)療糾紛的發(fā)生時間、人物、地點、發(fā)生過程、原因和最終解決辦法都進行詳細記錄，充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛檔案管理的警示意義和借鑒作用。要將醫(yī)療糾紛檔案中必不可少的幾項內容整理好備用，如醫(yī)療糾紛中患者和醫(yī)護人員的具體情況、醫(yī)療機構對于醫(yī)療糾紛的調查以及有關醫(yī)療糾紛的舉證、相關法律部門的處理結果、最終定論和此次醫(yī)療糾紛事件的經驗教訓總結。

四、結語

綜上所述，隨著社會的不斷進步，人們對就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療水平的要求有所提高，醫(yī)療部門也要對自我發(fā)展制定更高的目標，培養(yǎng)醫(yī)療糾紛檔案管理人才，提升其工作能力，培養(yǎng)其高度的責任感。醫(yī)療糾紛檔案管理工作具有深遠的意義，在舉證制度中發(fā)揮著重要作用，在醫(yī)療檔案管理工作中，醫(yī)療機構應提升自我管理水平，將醫(yī)療糾紛檔案工作落到實處，提高醫(yī)療工作的實效性，為更快更好地解決醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛問題提供服務。

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