有些患者為啥不建議體外沖擊波碎石

●無錫市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 衛(wèi)冰冰

體外沖擊波碎石術(shù)，是治療腎、輸尿管結(jié)石的主要方法。使用過放大鏡的人都知道，在太陽光線下，放大鏡可以將光線聚焦在一個(gè)點(diǎn)上，而這個(gè)光點(diǎn)的溫度就變得非常高。體外沖擊波碎石也是類似原理，是將體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦在體內(nèi)的結(jié)石上，把疏松結(jié)石打成小塊，再排出體外。體外沖擊波碎石術(shù)，由于創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，不需要住院，可以多次（不超過3次）進(jìn)行碎石，而備受結(jié)石患者追捧。不少人甚至認(rèn)為只要是結(jié)石就可以用體外沖擊波進(jìn)行碎石治療。

可是，有些患者經(jīng)過一系列檢查后，醫(yī)生卻不建議做體外沖擊波碎石，這是為啥呢？這是因?yàn)轶w外沖擊波碎石看似微創(chuàng)治療，但如果選擇不當(dāng)，輕則碎石無效、白花錢，重則錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，病情加重，甚至?xí)媾R損傷腎臟、輸尿管、腸道等器官的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，有關(guān)沖擊波導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥備受關(guān)注，比較常見的有腎挫裂傷、腎周血腫等，如果當(dāng)腎臟處于病理狀態(tài)時(shí)盲目做體外沖擊波碎石，更有出現(xiàn)急性腎功能衰竭、腎臟破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。所以，如果患者有以下情況，醫(yī)生多不建議體外沖擊波碎石。

1.結(jié)石太硬打個(gè)比方，體外沖擊波的能量就像人的拳頭，可以輕易將雞蛋打碎，但卻很難將石頭打碎。不管是腎結(jié)石，還是輸尿管結(jié)石，有的很疏松，很容易打碎；有的卻很堅(jiān)硬，很難打碎，做了也等于白做?？梢韵茸鰝€(gè)CT，測(cè)量一下結(jié)石的硬度。

2.結(jié)石位于腎下盞如果一顆石子位于瓶子底部，而瓶口朝上，只有將瓶口朝下才能將石子倒出來。因此，如果結(jié)石位于腎下盞，是很難排出來的。

3.輸尿管管腔細(xì)小體外沖擊波碎石只是把結(jié)石打成小塊，并不是將結(jié)石打成粉末。有些患者的輸尿管管腔太細(xì)，結(jié)石雖然碎掉了，卻仍然很難排出體外。

4.結(jié)石堵塞輸尿管時(shí)間過長輸尿管結(jié)石堵塞在輸尿管中，會(huì)摩擦輸尿管壁，導(dǎo)致血尿、感染、疼痛。時(shí)間長了以后，結(jié)石就會(huì)牢牢粘連在輸尿管壁上，還會(huì)導(dǎo)致輸尿管狹窄。體外沖擊波后，這樣的結(jié)石是很難排出的。這種情況下，優(yōu)先選擇輸尿管鏡下微創(chuàng)治療，不但可以治療結(jié)石，還可以同時(shí)治療輸尿管狹窄，一舉兩得。

5.肥胖肥胖患者，影響體外沖擊波碎石的定位，能量很難準(zhǔn)確的打在結(jié)石上，碎石效果不好。

6.腎功能不全結(jié)石往往會(huì)導(dǎo)致腎積水，腎功能損傷。體外沖擊波其實(shí)也可以導(dǎo)致人體組織損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎臟血腫、大出血。大多數(shù)患者只是輕微損傷，會(huì)慢慢自愈，一般不易察覺。而在腎功能不全時(shí)，本已受損的腎臟在體外沖擊波的作用下，損傷可能會(huì)更嚴(yán)重。

7.尿路感染尿路感染重的患者，禁止做體外沖擊波碎石。因?yàn)楦腥疽坏U(kuò)散，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。

8.輸尿管下段結(jié)石輸尿管下段的結(jié)石，體外沖擊波準(zhǔn)確度不好，效果差，還容易損傷周圍組織器官。對(duì)于男性，輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石后，可能出現(xiàn)生育功能損傷、精液質(zhì)量下降。

此外，懷孕、凝血功能異常、心肺疾病、糖尿病等，這些因素都會(huì)影響體外沖擊波碎石的治療。尤其是懷孕患者，絕對(duì)不能行體外沖擊波碎石治療。